一名 30 岁女性舞者和一名 44 岁男性出租车司机，因长期的踝关节疼痛，并在触诊时于外踝处腓骨肌腱走行部位出现压痛，被转诊至我科就诊。
一名30岁的女性舞者和一名44岁的男性出租车司机，分别因持续6个月和12个月的踝后区疼痛和肿胀被转诊至我们科进行MRI检查。两位患者既往病史均无特殊，均主诉几乎每天都会出现踝部疼痛，活动后加重（其中女性患者为舞者，每天至少练习3-4小时；男性患者每天开车至少9-10小时）。临床检查显示，在远端腓骨后方沿腓骨肌腱走行处触诊时出现压痛。
男性患者的MRI检查显示腓骨短肌腱呈现典型的病理性C形构型（回旋镖征），包绕于腓骨长肌腱的前方，并伴有腓骨肌腱鞘内积液（图1）。同时可见腓骨沟形态不规则。
女性患者的MRI显示腓骨短肌腱在腓骨沟远端发生纵向撕裂并形成两个次级腱束，同时于腓骨肌腱鞘内可见少量积液，并检测到腓骨短肌腹位置偏低（图2）。
腓骨短肌腱劈裂综合征（PBSS）是指在外踝远端顶点附近的腓骨后沟内发生腓骨短肌腱（PB）的纵向撕裂，且常有近端和远端延伸。
PBSS常见于年轻成人，常由自发撕裂或运动相关创伤（足球运动员和芭蕾舞者）引起，但在年长人群中也可因肌腱退变而出现，此时可能临床上无明显症状。
PBSS表现为慢性踝关节疼痛和轻度肿胀，活动时加重，临床检查可能发现腓骨肌腱解剖位置的水肿，足主动外翻时出现弹响和咔嗒声，腓骨肌腱挤压测试时出现捻发感和疼痛。
腓骨短肌腱在腓骨沟中的位置使其易发生肌腱损伤，因为它受到腓骨、腓骨上支持带以及腓骨长肌腱的压迫（在沿腓骨坚硬的皮质表面弯曲和滑动时）。从MRI上可以看到的其他PBSS相关诱发因素包括异常形状的腓骨沟（呈凸形或平坦而非凹形）或破裂/功能不全的腓骨上支持带，二者都会导致腓骨肌腱从腓骨沟中半脱位。当腓骨沟的外侧缘存在骨性嵴时，会加重机械摩擦。若腓骨短肌腱的肌腹位置过低或存在副腓骨第四肌（解剖变异），则本已狭窄的踝后沟会更加拥挤。当腓骨结节或后滑车隆起肥大时（导致腱鞘炎和撕裂），PBSS的发生可能性也会增加。
在MRI上，撕裂的腓骨短肌腱在多层轴位图像中呈现C形结构（回旋镖征），部分包绕腓骨长肌腱。随着腱完全纵向撕裂，形成内侧和外侧两个“腱束”，而腓骨长肌腱可能插入这两个子腱之间。在T2加权图像上，腓骨短肌腱最初表现为高信号，随后可见肌腱内部的纵向撕裂及裂隙，以及腓骨肌腱鞘内的积液。相关的MRI表现还可包括腓骨肌腱半脱位或脱位、异常形状的踝后沟以及沟缘含骨髓的骨赘。
PBSS主要需要与腓骨肌腱腱鞘炎及一些正常的解剖变异相鉴别，包括：1）存在副腓骨第四肌腱，尤其是在其止点附着于腓骨短肌腱时（从而模拟PB肌腱撕裂），2）偶尔可见腓骨短肌腱在腓骨远端水平的正常变平（未向远端延伸），3）腓骨短肌腱在踝后沟附近可呈轻度正常新月形，4）腓骨短肌腱在小腿远端可呈正常分叉。
PBSS的治疗除了抗炎药、休息与矫形器外，还包括原位吻合、清创和肌腱固定，以及对通过MRI证实的相关诱发因素进行手术矫正。
腓骨短肌分裂综合征
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基于所提供的踝关节MRI图像和患者临床信息，可见：
结合患者为30岁女性舞者，长期存在足踝外侧疼痛与MRI上腓骨短肌腱的异常征象，考虑以下潜在诊断：
综合患者年轻舞者身份、慢性足踝外侧疼痛史及MRI所见，可确定最可能的诊断为：腓骨短肌腱纵行撕裂（Peroneus Brevis Split Syndrome, PBSS）。 若仍有疑虑，可结合踝关节动态超声检查或通过手术探查最终确认。
对于舞者而言，应在专业康复治疗师及医生指导下安排训练，避免急性或重复性损伤。在整个康复过程中，若出现明显肿胀、剧烈疼痛或功能退化，应及时就医并调整训练方案。
本报告仅供临床参考，不能替代正规医院的面诊、影像阅片和专业医生的意见。患者若有进一步疑问或症状加重，应及时就医，以获得个性化诊治方案。
腓骨短肌分裂综合征
