一名52岁的男性木匠因持续6个月的慢性腕部疼痛被转诊。既往无近期或远期外伤史，既往病史无异常，无既往手术、关节炎、药物治疗或家族性肌肉骨骼疾病的报告。
体格检查显示，当手腕关节尺偏并施加轴向负重时，诱发了疼痛，并在尺骨茎突远端区域出现压痛。这个动作（激发性测试）与三角纤维软骨复合体（TFCC）撕裂一致。患者接受了镇痛和消炎治疗，并计划进行MRI检查。
在MRI检查期间，患者出现幽闭恐惧和恐慌，导致MRI扫描未能完成，我们只能评估第一系列序列（图1a-d）。STIR加权图像提示TFCC尺侧的撕裂（Palmer分型为1B型），因此我们决定采用CT关节造影评估腕关节，作为替代的诊断方法。
在我们中心，我们更倾向于单腔桡腕关节注射技术。在透视引导下，将约4 mL含碘造影剂与1 mL 1%利多卡因的混合液注射到患者的腕关节中。进行CT关节造影时，我们使用16×0.75 mm准直，这使我们能够获得1.25 mm厚度的层面，并在1 mm间隔重建，以在各个平面获取高质量的2D重建图像。根据需要，也可以创建3 mm层面用于胶片审查。
本例中，关节内注射后获得的影像（图2a-d）显示TFCC桡侧附着处的穿孔，根据Palmer分型为1D型，并在手术中得到证实。
TFCC 包括关节盘（即三角纤维软骨或真正的 TFC）、背侧和掌侧桡尺韧带、半月板同源体、尺侧腕伸肌腱的坚固腱鞘、尺侧副韧带以及两条尺侧腕骨韧带（即尺月韧带和尺三角骨韧带）。TFC 在远端尺骨与近侧腕骨列之间起到缓冲作用，并因其创伤性和退行性病变广受关注，被普遍认为是慢性腕关节疼痛的常见原因。
撕裂的位置和形态在治疗决策中起着重要作用。常用的 Palmer 分型系统基于撕裂的病因（创伤性或退变性）、撕裂部位以及撕裂范围。Palmer 将撕裂分为两大类：创伤性（I 类）和退变性（II 类）。创伤性病变进一步分为：1）ⅠA 型：在 TFC 桡侧附着点内侧 2-3 mm 处的撕裂；2）ⅠB 型：从远端尺骨附着点撕脱；3）ⅠC 型：TFC 与其在月骨或三角骨处的远端附着点撕脱；4）ⅠD 型：TFC 从桡骨附着点撕脱。
然而，在对侧无症状的腕关节中也发现了中央交通型 TFC 病变，从而对 Palmer 对创伤性病因的理论提出质疑。这种交通型撕裂仅在向远端桡尺关节注入造影剂时可见。此外，尺侧周边 TFC 撕裂与疼痛的关系比中央或桡侧 TFC 撕裂更为密切。
虽然中央或桡侧撕裂的诊断准确率很高（可达 99%），但对于尺侧附着点周围的撕裂诊断准确率较低。常规关节造影和 MRI 可能漏诊 TFC 撕裂。对于 TFCC 撕裂的最佳成像准确率则可通过 MR 或 CT 关节造影获得。
三角纤维软骨复合体撕裂 1D 型
(无可翻译的英文内容)
根据提供的CT及MRI（可能包括MR或CT关节造影）影像，可见以下主要特征：
结合患者年龄（52岁）、职业（木工手工操作，手部使用频率高）以及慢性腕痛病史（6个月无明确创伤史），可提出以下潜在诊断：
综合患者年龄、工作特性、症状持续6个月且无明显外伤史，以及影像上显示TFCC尺侧附着部位的撕裂表现，最可能的最终诊断为：
若仍有鉴别诊断疑问，建议结合进一步临床体格检查（如尺侧撞击试验、抓捏测试等）和检查另一侧无症状腕关节的对比影像。有需要时，关节镜检查可提供更直观的诊断依据。
特别注意：在康复练习中，需要防止过度用力或过早负重。一旦出现明显疼痛、关节不稳或肿胀，应及时停止并复诊。
免责声明：本报告仅基于提供的医学影像和临床信息进行分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断意见。如有疑问或症状加重，请及时就医或咨询专科医生。
三角纤维软骨复合体撕裂 1D 型
