一、影像学发现

1. 从所提供的下肢正位和侧位X线来看，可见双膝关节近端胫骨及远端股骨干骺端边缘呈典型的“毛糙”改变，包括髓-皮质界面模糊、骺端杯状凹陷（cupping）、边缘不规则（fraying）等。
2. 下肢力线异常：一侧存在膝外翻（genu valgum），另一侧则相对外翻或内翻交替表现，形成“windswept”膝关节畸形。
3. 手部X线可以看到骨骺区存在类似的钙化不良及边缘模糊，提示在生长较快的部位，骨矿化过程受损严重。
4. 纵向观胸部X线时，可见胸廓尚可，但可疑胸骨端或肋骨端的轻度增粗（“肋骨串珠”征可能），符合活动性佝偻病的影像学表现。
5. 未见明确骨折线，但在骨质疏松背景下，发生骨折的风险增加，需持续关注。

二、潜在诊断

基于上述影像学表现及患儿年龄、营养和社会背景，可能的诊断或鉴别诊断包括：

• 营养性佝偻病：最常见于维生素D摄入不足或缺乏，尤其是母乳喂养且缺乏额外补充时，典型影像学特征为干骺端杯状凹陷、毛糙、成角畸形等。
• 维生素D代谢异常性佝偻病（如肾性佝偻病）：在肾功能障碍或代谢通路异常时，可出现类似的骨骼改变，但临床上通常还伴随血生化指标异常（如血磷下降、碱性磷酸酶明显升高），需进一步检验明确。
• 骨发育异常（罕见性骨骼发育障碍）：某些先天性骨骼疾病也可能呈现骨矿化异常，但多伴有明显的其他畸形或家族史，需要结合遗传学、内分泌学检查排除。

三、最终诊断

综合患儿的家庭背景（营养条件可能不足)、临床表现（windswept畸形、身高及体重增长曲线偏离）以及影像学上典型的干骺端改变，可初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病（营养性佝偻病）。

四、治疗方案与康复计划

1. 药物及营养补充：
- 给予充足的维生素D补充（按体重及血清25-羟维生素D水平调整剂量，常用剂量为400～1000 IU/日，具体方案需遵循儿科营养指南）。
- 同时合理补钙，保证饮食结构均衡。若存在其他营养素缺乏，例如铁或蛋白质，也需一并补充。
- 定期监测血钙、血磷及碱性磷酸酶，随访骨骼发育情况。

2. 矫形管理及运动训练：
- 由于患儿骨质脆弱且存在下肢畸形，需考虑在必要时使用软性支具或矫形器，帮助维持下肢力线正位。
- 康复训练需循序渐进、个体化。对于2岁的幼儿，可结合日常活动适度安排：

• 以游戏为主的下肢负重训练，例如在安全范围内练习“推车走”、“缓慢蹲站”等有助于加强骨骼的应力刺激，促进矿化。
• 每日保持适度的室外活动，利用阳光促进体内维生素D合成，但需避免过度暴晒。
• 如存在瘦弱或肌肉力量不足，可先在家长的保护和辅助下逐步提高活动时长，从每天10～15分钟的轻度下肢活动开始，每周增加5分钟左右，观察骨骼和关节的耐受情况。

3. FITT-VP 原则在本患儿的应用：
- 频率（Frequency）：每周3～5次日常康复活动，或结合日常玩耍自行安排，确保每日或隔日适当负重刺激。
- 强度（Intensity）：以轻中度活动为主，避免给尚处于修复阶段的软骨和骨端过大负荷。
- 时间（Time）：每次10～15分钟起步，根据耐受程度和骨骼发育情况，每1～2周可酌情延长至20～30分钟。
- 类型（Type）：主要采用安全、在家长陪同下的站立、行走和下蹲等负重活动，辅以室外日光浴。
- 渐进性（Progression）：随着患儿骨骼恢复与肌力增强，逐步增加负重时间和活动范围，但需定期随访，监测下肢畸形有无改善。
- 体积（Volume）：整体活动量应与患儿生长状态相适应，若出现不适症状需及时调整。

免责声明

本报告仅基于当前所提供的病史与影像资料进行分析，不能替代面对面的临床诊断与治疗建议。具体治疗与康复方案需在专业儿科或骨科医生指导下实施，以确保患儿安全和效果。