41岁女性出现局部下腰背痛逐渐加重,无直接创伤史。
一名41岁的女性患者出现了腰部严重疼痛、无力和活动范围受限,已持续一个多月,无直接外伤史。腰骶MRI(图1)显示第5骶化椎塌陷,表现为弥漫性增大,且部分被在T1/T2加权图像上低信号、在STIR序列上高信号的组织所替代,累及椎体、椎弓根及部分椎板,但未侵入椎管。
CT检查证实了L5椎体和椎弓根的塌陷及弥漫性增大,由于一个大的溶骨性病变导致皮质普遍变薄(图2、3)。椎体被实质样组织所替代,该组织在对比剂注射后呈强化,尤以静脉期更明显(图4)。CT引导下活检(图5)及病理学分析证实了本病变为巨细胞瘤。
巨细胞瘤(GCT)是一种相对常见的骨肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的4%~9.5%,占良性骨肿瘤的18%~23%。GCT通常为良性且孤立存在,并且在本例中女性发病率高于男性。然而,已有报告显示可出现多发病灶,且5%~10%的病灶可能为恶性。
GCT最常见的部位是股骨远端,其次是胫骨近端、桡骨远端、骶骨和肱骨近端。
椎体受累相当罕见。大多数这类病灶发生在骶骨,其次依次为胸椎、颈椎和腰椎。脊柱病变表现出更高的女性偏好,常见于患者的第二至第四个十年。病变通常累及椎体,并呈离心性生长。该病一个重要特征是能跨越骶髂关节或穿过椎间隙。
GCT的X线表现通常为溶骨性病变并伴有皮质膨胀,也可呈纯溶骨性表现。X线检查几乎总能观察到骨皮质变薄。
CT和MR成像可以更好地展示GCT并进行分期。
CT可显示肿瘤无钙化且缺乏硬化缘,并可更好地发现骨皮质变薄、病理性骨折及骨膜反应。
在MR检查中,肿瘤通常表现为界限清晰,在T1加权像上为低至中等信号强度。高信号区域可能提示近期出血。更具体地说,大多数脊柱巨细胞瘤在T2加权像上呈低至中等信号强度,这种表现可能与含铁血黄素沉积和高胶原含量有关。虽然这并非脊柱巨细胞瘤所独有,但对此类肿瘤的鉴别诊断很有帮助,因为大多数其他脊柱肿瘤(转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤及脊索瘤)在长TR的MR图像上通常表现为高信号。病灶的强化反映其血供。还可见囊性区域、出血灶、液-液平面,以及周边低信号伪包膜。
脊柱GCT应彻底切除;但由于其解剖位置原因,通常只能行瘤内切除。累及椎管和椎旁间隙的病灶复发率稍高。由于存在肉瘤样转变的风险,放射治疗应保留给无法完全切除或局部复发的患者。
腰椎巨细胞瘤
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本病例患者为41岁女性,主诉无外伤史但出现逐渐加重的下腰背部疼痛。根据所提供的CT和MRI图像观察可见:
结合患者年龄、症状以及影像表现,以下为可能的诊断及其依据:
综合影像学特征(骨质溶解、皮质膨胀、MRI上T2信号低至中度、可见出血或囊变成分)以及患者的年龄与症状,最可能的诊断为:
骶骨骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of the Sacrum)。
建议进一步行组织活检以明确病理诊断,如病理结果与影像学表现一致,则可确诊。若影像或组织学存在疑点,则需与脊索瘤、转移性肿瘤等进一步鉴别。
在治疗完成后或围手术期,为促进功能恢复和预防并发症,需进行个体化、循序渐进的康复训练。可参考以下FITT-VP原则:
除上述综合运动方案外,还应考虑以下要点:
免责声明:本报告仅为基于提供的资料所做的参考性医学分析,不能替代线下面诊或专业医生的诊疗意见。如有任何疑问或出现病情变化,请及时咨询专科医生。
腰椎巨细胞瘤