一名36岁的男性患者出现膝关节疼痛和僵硬，症状在过去6个月中逐渐加重。
一名36岁的男性患者主诉右膝疼痛和僵硬，过去6个月内逐渐加重。没有外伤史或任何提示感染的症状。也未报告关节存在卡住或弹响的情况。临床检查未见明显关节肿胀或压痛。前后抽屉试验、Lachman试验和McMurray试验均为阴性。没有任何证据支持存在关节积液。患者无法完全屈曲或伸直膝关节。
膝关节的普通X线片未见新的发现。建议患者进行MRI进一步检查。在MRI上可见ACL肥厚、边界不清且体积增大。在质子密度加权矢状位图像上，可见增粗增厚的ACL内部均匀的高信号强度。质子密度和STIR序列中，ACL的纤维似乎完整，但彼此分散，外观类似“芹菜茎”。在ACL胫骨或股骨附着处未见骨内信号改变。PCL、侧副韧带和半月板均正常。还可见轻度的关节积液。根据影像学表现，诊断为ACL囊肿（黏液样变性）。
前后交叉韧带腱鞘囊肿在文献中被报道为罕见，发生率约为0.5%至1%。其病因和发病机制尚不确定。目前提出的各种理论包括：[1] 韧带的老年黏液样退变，[2] 韧带内先天性被包裹的滑膜增生，以及 [3] 远期韧带损伤的后遗症。
关于前交叉韧带（ACL）腱鞘囊肿，可见两种典型的MRI表现。第一种表现为在ACL内部或表面出现离散的液体信号囊性病变。第二种形式被比作“芹菜茎”样表现：ACL可见弥漫性增厚，呈不清晰的韧带内T2高信号，将完整的ACL纤维分开。这是由于无定形黏液基质在完整且几乎平行的ACL纤维之间沉积所致。
韧带沿途的增厚和信号增强可能与ACL撕裂的表现相混淆。但有一些重要差异可帮助明确诊断ACL腱鞘囊肿。对于十字韧带腱鞘囊肿，通常可以看到完整的ACL纤维穿过或绕过囊肿。此外，ACL撕裂的附加MR征象（如骨挫伤、后交叉韧带PCL的弯曲以及胫骨前移）并不存在。患者的临床病史和体格检查也不支持ACL损伤，评估ACL稳定性的Lachman检查为阴性。
患者可能无症状；这些腱鞘囊肿在影像检查中可偶然被发现。若患者出现症状，最常见的主诉是膝关节疼痛。体积较大的腱鞘囊肿可导致僵硬和活动受限。
对于偶然发现且无症状的十字韧带腱鞘囊肿无需进行任何干预。对于有症状的患者，通过关节镜对腱鞘囊肿进行减压或切除可以有效缓解症状。
前交叉韧带的腱鞘囊肿（黏液变性）
（无英文内容可翻译）
依据提供的膝关节MRI影像，可见前交叉韧带（ACL）区域内存在局部异常信号，表现为T2加权像上高信号的囊性病变，其形态可呈条索状或“芹菜杆样”（celery stalk sign），并在韧带纤维走行间看到粘液样信号沉积。影像上可见韧带纤维整体走行连续，未见明显断裂征象；膝关节其他结构（如后交叉韧带、半月板、软骨面等）未见明确异常破损。关节间隙未见明显骨挫伤、骨折或明显骨质缺损征象。
综合患者年龄、临床症状（慢性膝痛、关节活动度受限但无明显不稳）、MRI影像特点（前交叉韧带内的T2高信号囊性病变，ACL纤维连续，无骨挫伤或韧带断裂征象），最可能诊断为前交叉韧带腱鞘囊肿（ACL ganglion cyst）。
1. 治疗策略：
对于症状较轻或偶然发现而无明显临床症状的患者，一般可采取保守治疗，包括非甾体抗炎药物(NSAIDs)缓解疼痛、物理治疗及观察随访。
对于症状明显、经保守治疗后疼痛和关节活动障碍仍无法改善者，可考虑关节镜下手术治疗，包括囊肿减压或切除，通常可有效缓解症状并改善关节功能。
2. 康复及运动处方建议（FITT-VP原则）：
（1）频率（Frequency）：根据患者术后或保守治疗情况，每周进行3~5次专门的膝关节功能训练。
（2）强度（Intensity）：从低强度开始，循序渐进。早期可先进行离心及等长收缩练习，避免对前交叉韧带造成过度负荷。
（3）时间（Time）：每次训练约20~30分钟，随着病情好转或康复进展可适当延长至30~45分钟。
（4）方式（Type）：包括以下训练方式：
• 关节活动度训练：被动活动与主动活动相结合，逐步增大关节活动范围。
• 肌力训练：早期可选择直腿抬高、四头肌主动收缩训练，后期逐步过渡到半蹲、坐姿蹬腿等抗阻练习。
• 平衡与本体感觉训练：如平衡板练习等，增强膝关节稳定性。
（5）进阶（Volume/Progression）：随着关节稳定性和肌肉力量的提升，可逐步增加负荷（如增加阻力带或脚踝负重）并延长训练时间，密切监测膝关节疼痛和肿胀情况。
（6）个体化（Personalization）：根据患者具体恢复过程及身体状况（如基础肌肉力量、心肺功能等）进行个体化调节。若患者出现明显不适、疼痛加重或关节肿胀，应及时就医并调整训练方案。
本报告为基于目前已提供信息所作的参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊治意见。若有任何病情变化或疑问，建议及时就医并与专业医疗人员进一步讨论。
前交叉韧带的腱鞘囊肿（黏液变性）
