一名56岁的男性出现颈部疼痛和僵硬，症状逐渐加重。随后，他因持续1个月四肢无力逐渐加重而入院。
一名56岁的男子出现逐渐加重的颈部疼痛和僵硬，随后因持续1个月、逐渐恶化的四肢无力而入院。患者最近几周还主诉喉咙疼痛。既往病史无明显异常，也无体重减轻或发热。实验室结果显示红细胞沉降率（ESR）升高至64 mm。神经学检查示颈部僵硬，颈部活动受限，深腱反射亢进，四肢肌力为IV-III级。 进一步给予颈椎CT和增强MRI检查。CT扫描ogram显示椎前软组织增宽，在C1-C2水平最为明显（图1）。CT检查可见齿突周围轻微的溶骨性侵蚀，并伴有椎前软组织成分（图2）。在软组织窗下，还可见硬膜外软组织（图3）。为了进一步评估并观察脊髓，进行了MRI检查。MRI显示C1和C2椎体的骨质破坏，并可见相当大的椎前（咽后壁）及硬膜外软组织成分（图4）。椎前液体积聚同样可见，从C2一直延伸至C7椎体水平。对比增强显示骨周围软组织病变强化明显（图5、6）。胸片除左中肺野有一个小的钙化肉芽肿外，其余均正常（图7）。 结合这些影像学发现，感染性病因的诊断可能性更大。活检结果显示干酪样坏死的肉芽肿组织。随后开始抗结核治疗。
Pott’s病在发展中国家仍然是一个重要的健康威胁。近年来，由于前往流行地区的旅行增多以及来自受影响国家的人口移民，发达国家的发病率也有所上升。此外，艾滋病发病率的增高也导致肺外结核及不典型结核病例增多。肌肉骨骼结核占肺外结核的35%，最常累及胸腰椎。颈椎受累相对较少。颅颈交界区（CVJ）受累则更为罕见，仅占所有椎体结核病例的0.3%～1%。骨骼结核可累及任何年龄段，无性别差异。它通常是由分枝杆菌经血行传播而来，常来自肺部的原发病灶。CVJ的结核感染会破坏骨质和韧带结构。患者通常表现为颈部疼痛、僵硬及颈部活动受限。若存在咽后脓肿，则可能出现吞咽痛或吞咽困难。疾病晚期可因颈髓受压导致严重的神经学并发症，如四肢轻瘫。患者还可出现寰枢椎或枕颈不稳定，造成严重的发病率甚至死亡。
普通X线片和CT通常是初步检查手段，可显示寰椎和枢椎的溶骨性破坏以及椎前软组织肿胀。还可见寰枢椎或枕颈半脱位。由于MRI具有多平面成像能力及更高的软组织分辨率，因此是首选的成像技术。MRI能提供关于神经结构的关键信息，对于监测治疗反应也非常有用。MRI表现包括相邻椎体受累，可伴或不伴椎体塌陷或后凸-侧弯等脊柱畸形。椎间盘受累是诊断的重要线索。MRI还可清楚显示相关软组织水肿、椎前及椎旁脓肿以及硬膜外脓肿。鉴别诊断包括化脓性、真菌性感染，转移瘤，浆细胞瘤，淋巴瘤及结节病。没有特异性的影像学征象能将结核与其他疾病完全区分，但椎间盘受累提示感染性病因。病史相对慢性、症状缓慢进展更支持结核。此外，与化脓性椎体炎相比，结核的椎旁脓肿往往更大。组织病理学是确诊的主要依据，可见肉芽肿性病变，伴或不伴干酪样坏死。抗酸杆菌涂片和培养阳性的比例不足50%。CVJ结核的治疗一直存在争议，尚无明确的指南。主要的治疗手段是长期抗结核药物联合刚性外固定。即使是晚期疾病，通常也不需要手术治疗。对于严重颈髓病或不稳定的患者，可进行手术清创/减压，联合或不联合后路脊柱内固定。
虽然CVJ结核是一种罕见疾病，但放射科医师在高风险人群中应考虑这一可能性，从而避免延误对这种侵袭性但可治愈感染性疾病的诊断。
颅颈交界区结核
（无内容可翻译）
根据提供的颈椎平片、CT 及 MRI 图像可见：
结合患者 56 岁、渐进性颈部疼痛和活动受限，以及影像所示颈椎骨质破坏与椎旁脓肿/软组织病变，需考虑以下诊断：
鉴于患者慢性颈部疼痛、活动受限，逐渐进展至四肢乏力（提示脊髓受压或神经功能压迫），且影像学存在椎体骨质破坏及较大的椎旁软组织炎性病变/脓肿，综合临床和影像特征，最可能的诊断为：
寰枢椎结核（颈椎结核，Pott 病）
如仍有疑问，可进一步完善痰菌或穿刺/病灶组织活检的细菌学及病理学检查以最终确诊。
对于寰枢椎结核的治疗，一般包括以下几个方面：
在康复和运动处方的安排上，应个体化、循序渐进：
在整个康复过程中，若患者出现明显疼痛加重、神经症状加重或不适，应及时就医或调整康复计划。
免责申明：本报告仅为基于影像及已有临床信息的分析性意见，不可替代线下医生诊断或治疗方案。若有任何疑问，请咨询临床专科医生以获得更全面、个体化的诊疗建议。
颅颈交界区结核
