患者出现跖骨痛，尤其在负重时。无外伤史。
患者出现跖骨痛持续一个月。负重时疼痛更为明显。无直接外伤史。患者的检查结果显示无任何骨代谢性疾病。
患者进行了X线检查，结果显示第二跖骨骨折；她接受了部分负重治疗。
两个月后，由于疼痛持续存在，患者进行了CT检查，证实第二跖骨骨折依然存在，并显示第三跖骨也存在骨折。进行了骨代谢检查（结果阴性）。
大约一个月后，为了研究足部软组织和跖骨骨髓情况，进行了MRI检查。SE T1序列证实存在这两条骨折线，STIR序列显示第一和第二跖骨干近端、第三跖骨干远端以及第四跖骨骨头部位存在骨髓水肿。此外，还可见软组织弥漫性水肿。
这些临床、X线、CT及MR表现与连续性应力性骨折相符（对于通常同时出现的多发性应力性骨折而言，这是一种不常见的表现）。
未推荐其他治疗（仅口服非甾体抗炎药以缓解疼痛）。
应力性骨折可发生在正常或代谢功能受损的骨骼中。它们被分为两类：在正常骨骼上因持续周期性机械应力而导致的，称为“疲劳性骨折”；而在因代谢性疾病或放射治疗导致骨骼脆弱时，正常生理负荷即可引发的，称为“骨质不足性骨折”。疲劳性骨折的发病率在人群中不断上升，目前跑步者是最常见的受影响人群，占应力性骨折的72%。骨质不足性骨折更常见于老年人，尤其是肿瘤科患者。
在跖骨中，最常见的是累及第二和第三跖骨干中段和远端部分的应力性骨折。发生在第一或第二跖骨基底部或影响其他跖骨的应力性骨折则较为少见。
应力性骨折的发病机理是由于骨骼承受反复、循环的次极限负荷。这会产生大量微小骨折，尤其在运动持续时长、强度或频率迅速增加的情况下。如果缺乏充分休息使这些损伤无法得到缓解，最终将超过骨骼系统的修复能力，微小骨折会融合并形成应力性骨折。
据报道，跑步是应力性骨折的主要原因，但其他因素也会促成其发生，例如骨骼成分、血供状况、激素失衡、营养状况以及不合适的鞋类等。
大多数应力性骨折被归类为低风险。通常，患者会逐渐出现局部疼痛。部分应力性骨折则被归为高风险，表现为隐匿性疼痛，并可能由于骨愈合并发症而导致延长的恢复时间。
X线检查是首选的诊断方法。早期影像可能显示正常，但在其他情况下，典型表现为透亮的骨折线伴有硬化、良性的骨膜反应以及内侧皮质增厚。
在CT中，应力性骨折的典型表现是骨折部位的局灶性骨痂形成和内侧增厚。区分应力性骨折与病理性骨折的一个有用征象是存在侵袭性的骨膜反应。
MRI表现包括在T1序列上骨髓信号下降，T2序列上骨髓信号升高，并在骨折线周围显现。区分应力性骨折与病理性骨折最敏感的特征是T1加权像上明显且边界清晰的低信号异常，提示存在潜在肿瘤。对于全身性检查而言，骨扫描和PET扫描较CT和MRI具有优势，但其特异性不足。在评价应力损伤时，骨扫描能在X线之前检测到改变，但分辨率和区别应力性骨折与病理性骨折的特异性较低。
同样，PET扫描可能在应力性骨折处显示FDG摄取，从而错误地将其视为转移灶。
低风险应力性骨折通常易于识别，治疗方式是6–8周的相对休息。对于高风险的应力性骨折，需要更积极的治疗方法，包括骨折的手术复位，随后6–8周的术后制动。
跖骨序贯性应力性骨折
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基于提供的足部X线、CT以及MRI影像，可见以下特征：
1. X线平片：在第二跖骨近端或干骺端部位可见细微透亮线（可能较不明显），局部皮质增厚，伴随轻微硬化反应。
2. CT扫描：显示在可疑局部骨质内出现明显的骨小梁及皮质增厚，局部可见轻度硬化；部分区域可有小范围的骨性愈合（起始的骨痂形成）。
3. MRI：于T1序列上可见低信号区，于T2或STIR等水敏感序列显示相应部位高信号水肿样影（提示骨髓水肿），在疑似骨折线周围出现明显信号改变，符合应力性骨折/胫骨或跖骨常见的影像学表现。局部软组织无显著撕脱或明显肿块影，周围软组织可见少量水肿信号。
结合患者年龄（77岁）、临床表现（足底负重性疼痛）、无明显外伤史，影像学证据（第二跖骨局部应力性改变及硬化様征象），最可能诊断为：
足部第二跖骨“应力性骨折”（不足性骨折）。
若需排除潜在恶性或侵袭性病变，可进行进一步的实验室检查（如骨质代谢指标、肿瘤标志物等）或在特殊情况下行骨活检。临床结合其他检查后基本可明确以上诊断。
针对应力性骨折的治疗与康复可分为以下几个部分：
本报告为基于所提供资料及图像所作的参考性医学分析，不能替代面对面诊断及专业医生的当面指导。若有任何疑问或病情变化，请及时咨询骨科、足踝外科或康复医学科专科医生，以获得更准确的诊治建议。
跖骨序贯性应力性骨折
