该患者是一名患有硬皮病的女性，出现肩部疼痛已持续约一个月，并在活动时加重。
患者是一名36岁的女性，数年前被诊断患有硬皮病。她出现肩部疼痛，持续约一个月，并在活动时加重。既往无直接外伤史。经过超声检查，显示斜方肌内存在椭圆形、实性病灶，信号不规则（部分低回声和部分高回声）。对比增强MRI检查有助于明确该病灶的性质：在血管内对比剂注射前的SE T1序列上，可见一个边界清晰且信号均匀的低信号软组织肿块。静脉注射钆剂后，出现明显强化。
该病灶已接受手术切除：为一个界限清晰的肿瘤（与MRI结果相符）。活检提示为平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma)。
一个月后，为了进行肿瘤分期，进行了全身CT检查：颈部、腹部及盆腔均未见明显淋巴结肿大，未检测到肺部转移。
CT显示双肺呈磨玻璃样改变，尤其在中下肺野，与硬皮病相关。
一个月后，对右肩进行的对比增强MRI随访检查显示手术瘢痕的存在。可见不规则的水肿区，在后期扫描中出现强化。未发现病变持续存在或复发。
浅表软组织肿块在临床实践中很常见。许多浅表软组织病变的影像学特征可能并不特异。在这种情况下，采用系统性的方法有助于缩小鉴别诊断范围。
浅表软组织肿块可分为：间叶性肿瘤、皮肤附属器病变、转移性肿瘤、其他肿瘤及类肿瘤病变以及炎性病变。
将患者分为两个年龄组是最有用的：成人和儿童-青少年。此外，病变在浅表组织内的位置最好描述为皮肤层、皮下层或筋膜层，位于肌肉上方或更深层组织。
在依据患者的年龄和病变部位进行鉴别诊断后，可以结合影像学特征进一步排序。
软组织肉瘤（STS）约占恶性肿瘤的1%。其亚型超过50种。
对这些病变的处理应从临床检查开始，然后进行MRI。平滑肌肉瘤通常表现为非特异性软组织肿块，在T1加权像上呈低至中等信号强度，在T2加权像上呈高信号强度。钆增强后T1加权像显示中度强化，但常见的中央坏死或囊性变区域除外。这些部位增强程度较弱。较不常见的是出血区域，可在T1加权像上表现为高信号强度。偶尔可见钙化区域，在T1和T2加权像上均显示低信号强度。
LMS的原发增殖率高，局部复发率为40%至60%。远处转移常见于肺、骨骼、中枢神经系统和肝脏，约占患者的30%至60%，最适合用CT进行检查。转移也可用FDG-PET进行检查，可区分良性病变和恶性病变，敏感性为92%，特异性为100%。
鉴别诊断包括肌纤维母细胞肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、转移瘤，只有在详细的组织病理学分析后才能最终确诊。
治疗取决于分期、部位、大小以及患者年龄。主要的治疗方式是手术：推荐行宽切除，侧边缘3-5厘米。淋巴结转移约占10%至15%。放射治疗常作为辅助治疗，以减少局部复发的发生率。
局限于斜方肌的平滑肌肉瘤
（无内容可翻译）
根据提供的超声、MRI 以及胸部 CT 图像可见：
基于影像特点，该肩部软组织病灶形态较局限，但信号特征与软组织肉瘤相吻合，尤其需考虑源于平滑肌或纤维组织的恶性肿瘤。
基于患者 36 岁女性、伴有硬皮病病史、肩部疼痛加重并伴随可见的软组织肿块，结合影像学特征，潜在诊断包括：
综上所述，上述潜在诊断都需结合病理活检方可最终确认。
基于临床表现（慢性疼痛、活动受限）、MRI 影像特征（T1 低-中信号、T2 高信号、中心坏死或囊变、强化不均匀）以及肺部可疑转移病灶，本例倾向于平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma）。 由于软组织肉瘤的最后诊断仍需依赖组织学检测，故建议行穿刺或手术活检以获得病理学证据，最终明确诊断。
术后或综合治疗期间，因肩部功能受限及疼痛风险较大，应在康复训练中遵循循序渐进的原则：
在整个康复过程应密切监测患者的肩关节疼痛、肿胀、皮肤状况及全身情况，随时进行调整；伴有硬皮病的患者更需注意皮肤弹性与关节活动度的维持，以防严重挛缩。
以上报告仅基于现有影像与提供的病史信息进行初步分析，不能替代面对面诊疗或专业医生的意见。具体诊断和治疗计划仍需结合进一步的病理、实验室检查及临床评估，如有疑问请及时咨询专业医师。
局限于斜方肌的平滑肌肉瘤
