影像学发现

患者为21岁女性，主诉左腿疼痛。
在X线平片上可见左股骨远端干骺端区域出现局部膨胀性骨质透亮病变，边界相对清晰，部分可见分隔或硬化缘。病灶呈混合性骨质破坏，周围皮质可能出现一定增厚或轻微膨隆。
CT显示病变呈不规则膨胀性低密度影，有多发间隔状结构，少见明显钙化。病变边缘多呈硬化或强化边界。
MRI序列上，T1加权像病变主显示相对低信号，T2加权像则呈高信号为主，并可见一定程度的不均匀混杂信号，提示病变内部可能存在软骨样、黏液样及纤维成分。增强扫描时病变可见明显强化，符合软骨组织及黏液成分的特点。
软组织未见明显大范围侵犯，未见明显病理性骨折征象，但病变范围较大，局部扩张改变较突出。

潜在诊断

• 软骨黏液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma，CMF）：结合患者年龄、病变位置（多见于长骨干骺端，尤其膝关节周围）、影像学表现（膨胀性骨质破坏、T2高信号混杂等），是高度可疑诊断。
• 非骨化性纤维瘤（Non-ossifying fibroma，NOF）：也可在年轻患者的长骨干骺端出现膨胀性、皮质下骨质缺损，但通常更为常见且相对表现更稳定。若无明显进行性扩张或疼痛症状，常可考虑此诊断，但本例病变范围较大且并非典型NOF影像特点。
• 动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst，ABC）：也可在年轻患者出现膨胀性骨质破坏，并见分隔。但在MRI上较常出现“液-液平面”（fluid-fluid levels），本病例并未观察到明显的液液平面，故ABC可能性相对较低。

最终诊断

综合患者年龄、临床症状及本次影像学发现，最可能的诊断为 软骨黏液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）。
若需进一步明确诊断，仍建议行病理穿刺活检或术中切除后病理检查，以排除其他少见骨肿瘤或恶性病变可能。

治疗方案与康复计划

治疗策略

• 手术治疗：首选进行刮除（curettage）并植骨处理，可同时进行局部强化（如使用骨水泥或其他辅料），以减少复发。但据文献报道，简单刮除后复发率约可达25%，若条件允许并结合术中评估，可考虑完整的局部切除（en bloc excision），预防复发效果更好。
• 随访观察：若病变范围较小、患者症状轻微且手术风险较大时，可暂时进行保守观察，但需密切随访，观察病灶变化，避免进一步扩大或并发骨折。

康复与运动处方

手术后或治疗期间，建议在专科医师与康复治疗师指导下进行循序渐进的功能锻炼，具体可参考以下原则（FITT-VP）：

• 运动频率（Frequency）：术后早期以每天1-2次的康复训练为主，待骨愈合情况良好后可逐渐增加至每周3-4次。
• 运动强度（Intensity）：初期以低负荷、保护性活动为主，尽量避免高冲击运动。可使用支具或拐杖减轻下肢负重。随着病情好转，可逐渐过渡到中等强度运动，例如轻度阻力训练或有氧运动（如固定脚踏车）。
• 运动时间（Time）：每次训练时间可从10-15分钟开始，逐步增加至30分钟左右，依据耐受程度进行调整。
• 运动方式（Type）：早期以关节活动度恢复和肌力训练为主，包括关节被动活动、肌肉等长收缩训练，随后可加全身协调性及核心肌群练习，适度增加下肢负重训练以促进骨骼愈合。
• 运动进阶（Progression）：随着疼痛程度减轻、骨愈合及功能改善，可逐步提高运动强度和难度，如小范围有氧跑步或水中跑步等，但应避免剧烈碰撞及高负荷运动直至完全康复。
• 运动体积（Volume）与注意事项（Precautions）：整体运动量应在专业人员指导下循序增加。需特别关注患肢负重时的感受，如出现明显疼痛或肿胀，应适度减少负重量或停止训练并及时复诊。

在康复期间，若患者出现明显疼痛、肿胀或其他不适症状，应立即就医评估并调整方案。因为此类骨肿瘤刮除后仍存在一定复发风险，定期复查影像学并进行康复训练监测十分必要。