一名35岁女性患者自一年前开始出现呼吸急促，三个月前开始出现胸痛并放射至右肩。无外伤、发热、高血压或糖尿病病史。
胸部X线片
胸膜基底的三角形 在右侧中下区的阴影。
边界清晰的 膨胀性溶骨性病变 伴有狭窄的过渡区且无基质钙化 位于左侧第5th肋骨 及 右侧锁骨。
对比增强 胸部CT
边界清晰的分叶状 密度不均匀的低密度 膨胀性溶骨性病变位于右侧第6th肋骨并延伸至胸膜外间隙 导致皮质变薄 并在增强后可见不均匀强化，中心区无强化。 病变过渡区较窄 且 无骨膜反应。
边界清晰的 膨胀性溶骨性病变累及多根肋骨、D9椎体、右侧锁骨以及左侧肩胛骨。
边界清晰且不均匀强化的混合性实性-囊性病变 位于左侧甲状腺叶后外侧。
上腹部扫描显示左肾结石。
两手的 前后位X线片
弥漫性骨质减少。
可见一个边界清晰的 膨胀性溶骨性病变累及右侧第三掌骨，无基质钙化、软组织成分或 关节跨越性侵犯。
可见右手中指及无名指近节指骨桡侧的骨膜下吸收。
可见末节指骨溶骨。
颅骨X线片
可见多个小而圆的透亮病变弥漫累及颅盖骨。
颈部超声
左侧甲状旁腺内可见 边界清晰、回声不均匀偏低且血供丰富的 病变。
针对多发性肋骨溶骨性病变，存在多种可供鉴别的诊断，包括纤维性骨病、软骨内瘤，以及棕色瘤等良性病变，以及转移瘤、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等恶性病变。影像学表现、年龄层、临床表现和辅助特征都有助于诊断。
恶性病变在较年长的患者中更为常见，并常表现为胸痛；相对而言，良性病变多见于年轻患者，在无病理性骨折时通常无症状 [1,2,3].
棕色瘤是一种罕见的生长缓慢的骨骼系统良性病变 最常见于 下颌骨、骨盆、肋骨和股骨 ，可由原发性或继发性 甲状旁腺功能亢进[4,5,6]引起。 它们通常在因其他原因进行X线或CT检查时偶然被发现。 棕色瘤引起的骨痛程度通常比影像学所见及恶性骨 病变 [4,5,6]更轻微。 棕色瘤的影像学表现取决于病变的阶段和部位。在早期阶段，棕色瘤表现为边界清晰的透亮区，并伴有骨皮质变薄与破坏。随着其生长，可导致骨膨胀以及对正常结构的破坏，从而出现骨变形与侵蚀。病变可表现为混合透亮-致密的肿块，密度可变且边缘不规则 [4].
影像学还可提供其与邻近结构以及周围软组织受累程度的信息。确诊只能通过病理学评估来进行，其中可见多核巨细胞、纤维基质，以及出血和含铁血黄素沉积区域。
在因慢性肾衰竭导致的继发性甲状旁腺功能亢进中，棕色瘤的发生率更低，此类病例中可见类似“rugger-jersey”样的脊柱改变 [1]。
在我们的案例中，左侧甲状旁腺出现病变，血清钙水平升高，并在肋骨、锁骨和掌骨中可见多发性溶骨性病变。组织病理学证据（H&E染色图像）显示在出血性背景下出现多核破骨巨细胞，吉姆萨染色涂片可见破骨巨细胞。
褐色瘤伴甲状旁腺腺瘤
基于胸部X线、胸部CT、手部X线、颅侧位X线及颈部超声检查，可见以下主要特征：
结合患者临床表现与影像学所见，需考虑以下鉴别诊断：
根据患者年龄、临床症状（胸痛、呼吸困难）、实验室结果（血清钙升高）、影像学表现（多发溶骨性病灶，甲状旁腺肿物），以及病理学（多核巨细胞、出血、含铁血黄素沉积）等综合分析，最可能的诊断为：
“棕色肿瘤（Brown Tumor）继发于原发性甲状旁腺功能亢进”
治疗策略：
康复与运动处方（FITT-VP原则）：
在康复过程中，需警惕骨质脆弱导致的病理性骨折风险，避免高冲击、快速扭转或过度负重动作，必要时可在专业人员指导下进行一对一训练。
免责声明：本报告仅作为参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生的面对面指导。诊疗方案应结合实际情况，并由合格的医疗专业人员作出最终决策。
褐色瘤伴甲状旁腺腺瘤
