61岁女性因右小腿无痛且缓慢增大的肿块被转诊至放射科进行影像检查。临床检查还发现左胫骨前区有一个较不明显的肿块。病史显示，34年前在跳摇滚舞时曾受到外伤。
Fig. 1. 前后位 (Fig. 1.a) 和侧位 (Fig. 1.b) X线片显示在小腿前室内呈平行排列的斑块状软组织钙化。
Fig. 2. 超声显示高回声灶（箭头头）并可见声影。
Fig. 3. 双腿轴位 (Fig. 3.a) CT 图像显示小腿前室双侧钙化病灶。病变外围缘（箭头）比中央部分更致密。右腿的矢状重建图像 (Fig. 3.b) 显示斑块状钙化。
Fig. 4. 在未抑脂 (Fig. 4.a) 和抑脂 (Fig. 4.b) 的轴位 T1 加权成像 (WI) 上，可见病灶内中等信号强度区（箭头），由于左侧较右侧含有更多钙化成分，因此信号更明显。在 T1-WI 上，病灶周缘可见低信号环（箭头头）。冠状位 T2-WI (Fig. 4.c) 显示两侧病灶呈梭形，且信号不均匀（箭头）。
钙化性肌坏死是一种罕见的良性创伤后病变，可能会模拟软组织肿瘤 [1]。通常都有远期创伤病史。起病时间通常在10到64岁之间 [2]。由于筋膜室综合征导致局部循环减少，从而在肌肉的受限区域出现坏死和纤维化，并可能出现中心液化。肌内肿块的增大及钙化与反复出血或肿块通过肌筋膜的疝出有关 [3]。最常受累的肌肉是位于小腿前侧肌室的肌肉。该病变通常累及一侧肢体，但偶尔也有双侧表现（如我们的病例）[4]。
普通X线片可见沿肌肉长轴分布的梭形肿块，周边有钙化，常呈线性板状排列。超声可见分散但主要位于周边的钙化，表现为高回声点伴声影。也可在中心部位看到液化区或可移动的钙化碎片。计算机断层扫描（CT）可清晰显示该病在肌室内的分布，以及周边钙化，有时可见液态钙沉积或因慢性压力导致的骨质侵蚀。在MRI上，由于大量钙化，病变周边在T1加权像（T1-WI）上呈低信号环。T1和T2加权像上可见病变的异质性，其原因是反复病灶内出血，血液（分解）产物堆积，液化坏死，以及钙化区。T1-WI上的高信号是亚急性出血后血红蛋白降解为高铁血红蛋白所致，或是病灶囊性部分含有蛋白质成分的结果。该病灶在T2-WI上也可呈高信号区，对应囊性部分或液化坏死。病灶的其他部分则根据钙化程度表现为中等或低信号 [1, 3, 4]。
区分钙化的软组织肿瘤与软组织内的假肿瘤性钙化至关重要。前者包括滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、软组织骨肉瘤；后者包括骨化性肌炎、创伤后假性动脉瘤、肿瘤性钙质沉着、钙化脓肿以及系统性疾病如皮肌炎、多发性肌炎和糖尿病性肌坏死等 [3, 5]。
对于无痛和无症状的病变采用保守治疗，而对于疼痛难以控制的病变，手术仍是首选治疗 [6]。
诊断的关键影像学特征包括病变呈梭形外观，具有典型的板状或斑块状周边钙化并伴随中心液化，特别是病变部位及远期创伤史。
钙化性肌坏死
（未检测到可翻译的英文内容）
根据提供的X线、CT及MRI图像，可见患者双侧小腿前肌群内均存在梭形软组织肿块。病变整体沿肌肉长轴呈长片状或梭形，边缘部分可见板层状或斑片状钙化影。CT图像上显示病变主要分布于肌肉筋膜区内，其外围可见明显的钙化或硬化边界，中央部分则呈相对低密度区域，符合液化或囊变征象。MRI上表现出各种信号混杂：T1加权像部分区域呈高信号（提示陈旧性出血成分），另有部分呈等或低信号（相对纤维化或钙化区）；T2加权像相对高信号区提示囊变或液化，低信号区提示钙化及纤维化成分。病灶整体符合组织长时间反复出血、钙化、液化的特征。
综合影像学表现及患者病史，可考虑以下诊断或鉴别诊断：
考虑到患者有34年前跳舞时外伤史（提示远期创伤史）、表现为双小腿前肌群内梭形钙化包块、组织内既往存在反复出血或液化的迹象，且病灶呈慢性无痛性改变，最可能的诊断为 钙化性肌坏死（Calcific myonecrosis）。
若需精准排除恶性肿瘤或其他疑似病变，仍可根据临床需要行局部穿刺活检，结合组织学检查进行最终确认。
治疗策略：
对于症状不明显、无明显功能影响的钙化性肌坏死，可采取保守观察，如定期随访影像、评估病灶稳定情况。若出现疼痛、神经压迫或局部功能受限，可考虑手术切除病灶。
康复与运动处方建议：
1) 初始阶段：以不加重病情和疼痛为前提，进行缓和的下肢功能训练，如坐位抬腿、踝关节活动、轻度腿部伸展练习，每周1-2次，每次10-15分钟。
2) 进阶阶段：若患者耐受良好，可适当增加运动强度，如站立式小腿伸展练习、低阻力弹力带下肢肌力训练，每周2-3次，每次15-20分钟。
3) 强化阶段：当疼痛和功能受限得到控制后，可在物理治疗师指导下进行下肢肌力与平衡训练，例如中等阻力弹力带练习或轻度负重下蹲，每周3次，每次20-30分钟。保证动作稳定和安全，防止再次损伤。
4) 个体化监测：根据患者实际情况（骨质情况、心肺功能、并发症等），随时调整训练频率、时间和强度（FITT-VP原则），如出现疼痛加重或其他不适，应及时就诊。
本报告仅基于所提供的病史和影像学资料作参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的医疗决策。任何治疗或康复措施应在专业医师的指导下进行。若有进一步疑问或不适，请及时就诊。
钙化性肌坏死
