一名20岁的男性患者因足底部可触及包块并伴有轻微触痛而入院接受进一步检查。他无近期外伤史或任何系统性不适。
常规足部X线片未见软组织内钙化。未观察到任何伴随的骨质改变。
超声检查（US）显示一个低回声、边界清晰的多叶分隔肿块。在多普勒超声（Doppler US）上，病灶内未见血流信号（图1）。
磁共振成像（MRI）证实在足底皮下脂肪内存在一个边界清晰、多叶分隔的肿块，沿屈肌之间的筋膜间隙延伸。与肌肉相比，该病灶在T1加权像上呈轻微高信号，在脂肪抑制T2加权像上病灶周围呈高信号（图2）。注射钆剂后可见显著的外围强化（图3）。
随后进行了大范围切除活检。
IPEH通常被认为是一种不常见的血栓机化形式，伴有过度的乳头状内皮细胞增生，并常见于头部、颈部、躯干和手指的表浅部位。它没有特定的年龄倾向，但在女性中略微占优势。它约占皮肤和软组织血管肿瘤的2-4%。手术切除是首选的诊断和治疗手段。如果病变被完全切除，则极少复发 [1, 2]。
从组织学上，有三种不同类型被描述。原发或纯型占56%，起源于扩张的血管。继发或混合型占40%，在既存血管病变如血管瘤、化脓性肉芽肿或血管畸形的基础上产生。极为罕见的第三型（4%）是血管外型，临床上表现为原发性肿瘤，组织学上可能与血管肉瘤相似 [3]。
除了一例位于下颌骨非常近处的病例 [4] 外，没有发现与IPEH相关的骨质改变 [5, 6]。在起源于血管瘤的混合型中已报道肿块内的内在钙化，这些钙化可能被视为静脉石。
磁共振成像（MRI）对于诊断和术前规划非常重要。仅有少量小病例报告和系列文献描述了IPEH的MR表现 [2, 7, 8]。常规MR序列上的信号强度取决于血栓形成的时间阶段。因此，在急性和中期阶段，该病灶在T1W图像上相对于肌肉呈高信号，而在慢性阶段则低至等信号，并在所有阶段于T2W图像上呈高信号 [2]。增强扫描显示有多种方式，包括弥漫性增强或分隔及周边增强。分隔和周边增强似乎更为常见，与组织学上定义的中心血栓伴外围内皮增生的表现一致 [2, 7, 8]。
据报道，IPEH在超声（US）表现上尤其在纯型中并无特异性。病灶多在灰阶超声上呈均匀低回声。彩色多普勒超声可示分隔或边缘部血流信号，这与MRI上的发现相一致 [8, 9]。
总之，IPEH是一种罕见的血管性软组织肿瘤，表现为在扩张血管内形成血栓并伴有内皮细胞增生。其MRI信号强度特点与病灶内血栓的时间阶段相关。周边强化是文献中报道的少数病例中最常见的类型，我们的病例亦与之相符。该病例的超声表现为在灰阶超声上低回声且均匀，在多普勒超声上无内部血流信号，属于非特异性表现。当遇到软组织肿瘤具有周边或分隔强化时， 临床上应将IPEH纳入鉴别诊断范围。
血管内乳头状内皮细胞增生
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1. 超声（US）表现：在足底可见一椭圆形低回声软组织包块，与周围界限尚清楚，在灰阶模式下整体回声均匀偏低。多普勒血流信号可呈外围或分隔样分布，但本例多普勒信号有限（如图所示）。
2. 磁共振成像（MRI）表现：病灶位于足底软组织内，T1加权像（T1W）呈弱至中等信号，T2加权像（T2W）呈高信号，增强扫描时可见周边或分隔样强化。未见明显骨质破坏或骨膜反应，病变周围脂肪组织界限尚清，未见明显侵犯邻近肌腱或骨结构。
根据患者仅有足底包块、轻度压痛的临床表现以及影像学上呈现的低回声（US）及T2高信号、周围强化（MRI）等特点，结合文献中对血栓及内皮增生类病变的描述，可考虑以下鉴别诊断：
综合患者年轻男性、足底可触及包块、轻度压痛、超声及MRI表现，以及在病理上可见血栓形成并伴内皮增生活动的典型特点，最可能的诊断为：
静脉内（血管腔内）乳头状内皮细胞增生（IPEH）
若需进一步确诊，可行包块完整切除并进行病理学及免疫组化检查，以明确诊断并排除其他血管性或软组织恶性肿瘤的可能。
1. 治疗策略：
● 由于IPEH一般为良性病变，手术切除常兼具诊断与治愈的作用。
● 手术方式可选择彻底切除可疑病变组织，同时保留足底重要的功能结构并进行修复。
● 术后复发率非常低，彻底切除后预后较好。
2. 康复与运动处方：
● 早期（1-2周）：以保护性负重为主，轻度活动足部关节，促进局部血液循环，避免过度牵拉和剧烈运动。
● 中期（2-6周）：根据手术切口及愈合情况，逐渐增加下肢的承重训练，可进行轻度足底力量练习，如坐位足部活动、踝关节屈伸练习等，负重可由部分到全量过渡。
● 后期（6周后）：在恢复正常行走后，可加强足底肌肉的力量训练和本体感觉训练，如足尖站立、单脚平衡训练等，以逐步恢复足部功能及稳定性。
● FITT-VP原则：
• 频率（Frequency）：可根据个人恢复情况，每周3-5次。
• 强度（Intensity）：从低强度开始，循序渐进；监测足部疲劳或疼痛情况。
• 时间（Time）：每次训练控制在20-30分钟，循序渐进延长。
• 方式（Type）：先以简单的踝关节活动、游泳或骑车等无冲击运动，再慢慢增加负荷。
• 进阶（Progression）：随着疼痛和肿胀的好转，可逐步增加重量负荷与训练难度。
● 强调足部保护：佩戴舒适鞋垫，避免长期站立或高强度负重，如感觉疼痛明显应适度减少训练量或就诊评估。
本报告基于当前提供的病例信息及影像学结果，旨在提供参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体诊断和治疗方案请结合临床实际，由专业医疗机构和医师综合评估后确定。
血管内乳头状内皮细胞增生
