1. 影像学发现

（1）平片（X 光）：
在右足外侧近距跟骨-骰骨关节处，可见一枚（或两枚）近似圆形或分裂状的小骨质影，提示存在该区域的附加籽骨（即 Os Peroneum，OP）。部分病例可见碎裂或两部分间明显分离。
足部骨质结构总体形态大致正常，未见明显骨质塌陷或关节错位。但在 OP 附近可见异常间隙或不连续性，提示可能存在腓骨长肌腱（PLT）撕裂或附件骨折的征象。

（2）MRI：
冠状及矢状位 T2 加权像显示 OP 所在水平周围软组织信号异常，腓骨长肌腱局部可见高信号影、形态不规则或局部中断；有时可见腱周围少量积液或水肿信号。若 OP 两碎片间分离距离 ≥6 mm，或近端碎片向近端移位 ≥10 mm，常提示腓骨长肌腱存在全层撕裂。

2. 潜在诊断

根据影像学所见及患者外伤史，考虑以下可能：

1. Os Peroneum（OP）与腓骨长肌腱撕裂：当 OP 存在且出现碎裂或显著性分离，常与腓骨长肌腱的急性或慢性损伤相关，尤其在踝部扭伤或足部外翻／内翻应力中容易发生。
2. 单纯副骨（Accessory ossicle）或先天性分裂性 OP：部分人群中 OP 本身即可呈多段/多分叶形态，但若无明显疼痛及肌腱损伤征象，此诊断可能较为单纯。
3. 局部小撕脱骨折或其他足部软组织损伤：若影像学证实腓骨长肌腱无实质性损伤，应警惕单纯局部钙化灶或撕脱骨折段，以区分 OP 与真正骨折碎片。

3. 最终诊断

结合患者年龄（58 岁）、外伤史（扭伤伴有“咔哒”声）、典型影像学表现（OP 碎裂或分离，腓骨长肌腱不连续的高信号异常），最可能的诊断为：

腓骨长肌腱撕裂合并 Os Peroneum（OP）骨折/碎裂

若仍有疑问，可考虑进一步进行高分辨率超声检查或追加临床症状与体格评估，以排除其他足部病变。若有必要，可在手术探查中进一步证实。

4. 治疗方案与康复计划

（1）保守治疗：
对于轻度或部分撕裂患者，可考虑短期石膏或护具固定，限制负重并辅以消炎镇痛药物控制疼痛与水肿。此阶段应避免任何可能导致腓骨长肌腱再次过度牵拉的动作。

（2）手术指征：
若存在明显的腱断裂、骨碎片大范围移位（碎片分离 ≥6 mm），或保守治疗后症状持续且影响足部功能者，需考虑手术修复腓骨长肌腱并处理碎裂的 OP。术后需结合康复训练逐步恢复踝关节与足部肌力与稳定性。

（3）康复与运动处方（FITT-VP 原则）：
① 初始阶段（术后或急性期）：
• 频率（Frequency）：每天进行 1～2 次轻度活动，如踝关节小范围屈伸活动。
• 强度（Intensity）：极低强度，避免疼痛或肿胀明显加重。
• 时间（Time）：每次 5～10 分钟为宜，以不疲劳为度。
• 类型（Type）：踝关节被动活动、坐位踝泵练习，必要时配合冰敷与抬高患肢。
• 进阶（Progression）：根据疼痛与肿胀恢复情况，逐渐增加活动范围。

② 恢复阶段（拆除护具后）：
• 频率：每周 3～4 次。
• 强度：低至中等强度，可进行弹力带辅助踝关节内翻、外翻、背伸与跖屈训练。
• 时间：每次 15～20 分钟。
• 类型：平衡训练（单腿站立等）及核心稳定性练习。
• 进阶：根据足部稳定性与力量提升，增加踝关节抗阻训练次数与重量，减少辅助支撑。

③ 强化阶段（功能重建期）：
• 频率：每周 3～5 次。
• 强度：中等强度，逐步过渡到中高强度，加入较复杂的下肢本体感觉训练（如小范围跳跃、变向训练）。
• 时间：每次 20～30 分钟。
• 类型：结合跑步机慢跑，或进行足底小肌群强化的功能性训练。
• 进阶：视关节稳定性与疼痛改善情况，逐步恢复至日常步行、上下楼梯乃至慢速跑步和低强度运动。

针对 58 岁女性患者，需特别关注骨质密度及足踝关节退变因素，根据耐受情况动态调整训练强度与频率。若出现持续疼痛、肿胀或不适，应及时复诊并评估康复方案。

5. 免责声明

本报告为基于影像和临床信息所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。对于最终诊断及治疗方案的制定，应结合患者具体情况、进一步临床检查或病理学结果，并由专业医师综合评估后确定。