一名49岁男性在业余体育锻炼时因左膝扭转性创伤被送入急诊室。对膝关节的临床检查显示，任何被动或主动的膝关节运动都会导致肿胀和前方疼痛。随后对膝关节进行了放射学和磁共振检查。
放射学检查未显示任何创伤性病变的迹象（图1）。
MR 检查显示关节积液，以及髌骨内侧和股骨外侧髁的创伤后骨髓水肿，这是由于之前的髌骨脱位所致（图2）；由于髌骨向外侧脱位，我们还可以观察到内侧髌股韧带在其远端附着处出现严重的信号改变（图2），与高级别拉伤病变相符。MR 评估还显示了内侧髌后软骨的广泛性骨折（图3），以及大约 16 mm 大小的游离软骨碎片位于膝关节内侧滑膜隐窝（图4）。
髌骨脱位被定义为髌股关节面之间失去接触。原发性髌骨脱位的发病率为每10万人中5.8例 [1]，而髌股关节的不稳定是一个多因素问题：髌骨的稳定性取决于肢体的排列、软组织结构的完整性以及周围肌肉的作用 [2]。最常见的髌骨脱位机制是在膝关节处于屈曲位时发生膝关节的内旋 [3]。
先前的研究描述了多种症状和磁共振成像所见，如关节积液、外侧股骨髁前外侧部分和髌骨内侧的挫伤或骨软骨损伤，以及内侧支持带在其附着部位的破裂；这些都是髌骨脱位的特征表现，可能有助于诊断 [4]。此外，尸体解剖研究发现内侧髌股韧带是防止髌骨向外侧脱位的主要韧带结构 [5]。
磁共振成像可用于诊断髌骨脱位，因为其具有典型的损伤模式：髌骨内下方和股骨外侧髁的骨髓水肿，结合内侧髌股韧带的破坏（可能发生在髌骨或股骨附着处），被视作近期髌骨脱位的诊断依据。由挫伤引起的骨髓水肿在T2加权图像上呈高信号，在T1加权图像上呈低信号。内侧稳定结构的撕裂在磁共振成像上表现为髌股韧带的完全破坏，以及局部软组织水肿，在T2加权图像上呈高信号 [6]。一些患者表现为髌骨内侧的软骨或骨软骨损伤，并可出现典型的髌骨内下方凹陷畸形，这被认为是既往髌骨脱位的高度特异性征象 [5]。膝关节积液也可能存在。
针对髌骨脱位患者可采用多种手术方式（内侧髌股韧带重建、内侧囊袖褶缩、外侧囊袖松解、髌股关节成形术、胫骨结节移位）。诊断评估包括识别潜在的解剖异常，以便同时纠正这些异常以及创伤所造成的损害 [2]。
在怀疑髌骨脱位的患者中，磁共振被认为是首选的成像方式，因为它能够评估软组织、韧带、肌腱以及骨性损伤，而其他影像方式（如X线或超声）无法提供同样全面而详细的评估。基于这些原因，磁共振对于选择最合适的治疗方案至关重要。
髌骨外侧脱位和内侧髌后软骨骨折
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根据患者左膝的X线与MRI图像，可见以下主要特征：
基于上述影像学表现以及患者扭伤史和膝关节肿胀、疼痛的临床症状，提出以下可能的诊断或鉴别诊断：
结合患者年龄（49岁）、外伤机制（扭转性损伤）、临床（膝前侧痛、肿胀）以及MRI典型的骨挫伤与内侧髌股韧带断裂征象，最可能的诊断为：急性髌骨脱位（伴随内侧髌股韧带部分或完全撕裂）。
如需更明确的软骨或韧带组织损伤程度，可进一步行膝关节镜检查辅助评估。
康复目标在于缓解急性期疼痛与肿胀，重建膝关节稳定性并逐步恢复肌力与活动能力。可参照FITT-VP原则，循序渐进：
在整个康复过程中应密切观察膝关节稳定性变化及疼痛反应，如出现反复肿胀、关节交锁或疼痛明显加剧，应及时复诊。
【免责声明】此报告为基于影像和病史信息的参考性分析，不能替代面对面就诊及专业医生的意见。患者应及时就医，并在专业指导下进行治疗与康复。
髌骨外侧脱位和内侧髌后软骨骨折
