患者因右大腿无痛性肿块持续6个月并伴随行走障碍被转诊至我院。体格检查可触及大腿前表面有一个质地坚实的肿块。患者否认外伤史、体重减轻或其他相关症状/体征。
正侧位平片显示股骨远端前外侧干骺端出现一个离心性病灶（7cm），伴有针刺状骨膜反应（图1）。
在T1加权MRI（图2）和FS T2加权MRI（图3）中，股骨远端前外侧干骺端可见一处骨皮质病灶，大小为6.8×4.6×2cm。该病灶在FS T2加权MRI上表现为周边高信号强度，中心可见较小的低信号灶，且在两种序列上均可见。未见髓腔受侵。未发现跳跃病灶。
在CT扫描（图4）上，可见钙化基质延伸至低密度的异质性肿块，并可见提示针刺状骨膜反应的影像。未见髓腔受侵。
组织学检查显示一处低度恶性肿瘤增殖区，与临床及影像学特征相一致，提示浅表型骨肉瘤（OS）。手术标本（股骨远端14cm）病理学检查结果证实为低度恶性骨旁骨肉瘤。
表面型骨肉瘤（Surface OS）占所有骨肉瘤的4-10%，可分为膜上型骨肉瘤（parosteal OS）、骨膜型骨肉瘤（periosteal OS）和高等级表面型骨肉瘤（high-grade surface OS）。
膜上型骨肉瘤是表面型骨肉瘤中最常见的类型，占所有骨肉瘤病例的5%。其多见于第三至第四个年龄段，且女性相对较多。该肿瘤通常发生于长骨干骺端，典型地累及股骨远端后方。此类病变预后极佳。典型表现为紧邻骨面的分叶状、外生性肿块，中心可见致密骨化，与周围软组织边界清晰，并伴随皮质增厚。常可观察到将肿瘤与邻近正常皮质分隔开的“裂隙”（string sign），在组织学上与介入的骨膜相对应。病变起源于骨膜的外层纤维层，几乎从不引发骨膜反应。MRI显示该骨化肿瘤在T1和T2加权序列上主要呈低信号，与皮质信号相似。若T2加权图像上多数区域呈高信号，则提示肿瘤更可能为高等级[1][2][3].
骨膜型骨肉瘤在第二个年龄段发病率最高，对骨干部位有较强的好发倾向。这些病变多为中-高级别，预后通常较膜上型骨肉瘤差。常见的影像学表现包括基底较宽的软组织肿块、皮质增厚以及皮质外侧凹陷，伴随骨膜反应，常自内侧骨皮质垂直延伸。T2加权MRI上呈高信号、CT上显示低密度，这与其软骨成分相符。事实上，组织学上该肿瘤以软骨样基质为主，细胞密度中等，可见大量软骨基质进行钙化，并出现中等分化的成骨性骨肉瘤区域（骨样组织形成）。肿瘤侵及骨髓腔的情况罕见，需要与疑似反应性改变的区域加以区分，这一点对决定手术切除范围至关重要[1][2][3].
高等级表面型骨肉瘤较为罕见，常累及长骨的干骺端及骨干，尤其是股骨。其预后与常规骨肉瘤相似。大多数病例中，高等级表面型骨肉瘤可见致密骨化、骨破坏和骨膜反应。该肿瘤常与骨膜型骨肉瘤难以区分，但它通常包绕更大范围的骨周径，并更易侵及骨髓腔[1][2][3].
骨旁骨肉瘤
根据提供的下肢X线、MRI及CT图像，可见右大腿前侧软组织区有一明显肿块。其主要特点如下：
结合患者病史（62岁，女性，6个月无痛性肿胀、无明显创伤史或体重下降）与影像学特征，考虑以下潜在诊断：
综上所述，结合患者年龄、性别、无痛性逐渐增大的包块、以及影像学所见的致密骨化影、外生性生长并与骨皮质间存在相对清晰分界等特点，最可能的诊断为：
骨旁骨肉瘤（Parosteal Osteosarcoma）。
若需最终确诊，可通过病理活检进一步明确肿瘤的组织学分级和具体性质。
治疗策略：
康复与运动处方：
在治疗完成后（特别是在手术后），制订一个循序渐进的康复计划至关重要。建议如下：
在FITT-VP原则（频率、强度、时间、类型、进程及个体化）指导下，建议初始每周3-4次、强度维持在可耐受或轻中等水平，每次约20-30分钟的训练，并随着康复程度逐步增加训练时间和强度。若患者骨质或心肺功能偏弱，应进一步降低初始负载，密切与主诊医师、康复医师沟通，并定期进行影像学随访。
本报告为参考性医学分析，不能替代线下面诊或专业医疗机构的诊断与治疗建议。具体诊疗方案应由患者在专科医师指导下根据个人情况综合制定。
骨旁骨肉瘤
