32岁女性患者，报告双侧膝关节疼痛。症状在过去两年中逐渐发展，近期有所加重。无已知外伤史。
膝关节平片（图1）显示髌骨存在溶骨性病变，边缘硬化，且轻度膨胀。
CT（图2）证实了这些病变及其溶骨性质，同时可见皮质变薄及轮廓凸起。密度值处于纤维组织与血液的范围内。未见软组织肿块。
其中一种考虑的诊断是棕色瘤。在进行手部平片（图3）后，这一假设得到了进一步印证：可见中节指骨桡侧存在骨皮质下吸收（图3b）。
血液检查（甲状旁腺激素水平升高）及病变的组织学分析证实了这一诊断。
随后，颈部超声在右侧甲状旁腺内发现一个低回声肿物（2.5×1 cm），与甲状旁腺腺瘤（图4）相符合。
棕色瘤是一种界限清晰的膨胀性溶骨性骨病变，被认为是修复性细胞过程的一部分，而非真正的肿瘤。它们在原发性甲状旁腺功能亢进[1]中更为常见。
甲状旁腺 (PG) 分泌甲状旁腺激素 (PTH)，负责调节血清钙 (SC) 浓度和骨代谢[2]。在原发性甲状旁腺功能亢进中，血清PTH和SC浓度升高与腺瘤或PG的其他病变相关[2]。在继发性甲状旁腺功能亢进中，PTH水平升高是由于对PTH的耐受或持续的低钙血症。高浓度PTH可增加骨重塑，诱导分解代谢状态并伴随着更高的破骨细胞活性，从而导致骨脱矿[2]。骨膜下骨吸收是甲状旁腺功能亢进的早期放射学表现，更常见于中指骨桡侧、锁骨远端以及胫骨近端内侧面[3]。
在小范围内的骨质流失会被出血、肉芽和纤维组织取代正常骨髓，从而形成棕色瘤[1]。棕色瘤特有的棕色来源于含铁血黄素沉积[4]。
髌骨的原发病变比较罕见[5]。Singh J. 等人[5]发表了一项多中心研究，共计59例，其中近一半为非肿瘤性病变，如棕色瘤或骨髓炎。39%的病例为良性病变（软骨母细胞瘤和巨细胞瘤最为常见）。转移性病变是最常见的恶性病变。
软骨母细胞瘤更常见于第二个十年，通常表现为溶骨性病变，在未成熟长骨的骨骺部可见分叶状且界限清晰的硬化边缘[5]。
巨细胞瘤一般见于第三个十年，表现为溶骨性膨胀性病变，规模大于软骨母细胞瘤，并伴有骨皮质变薄[5]。
双侧病变更常见于非肿瘤性病变（如棕色瘤）或转移性病变。
棕色瘤常见于下颌骨、肋骨、骨盆和锁骨，在髌骨较为罕见[1]。转移性病变可以是多发性，并呈溶骨性外观，通常发生于年长患者。
在我们的病例中，因双侧髌骨受累且患者年龄因素，使我们更倾向于认为这是非肿瘤性病变。最初考虑的诊断确为棕色瘤，并由组织学和实验室检查结果证实。
棕色瘤的治疗可通过纠正甲状旁腺功能亢进的病因并使PTH及SC水平恢复正常来实现，通常可导致骨的再矿化及病灶的消退。
髌骨中的棕色肿瘤
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根据提供的膝关节X线与CT影像，可见双侧髌骨局部存在较明确的溶骨性病变，呈膨胀性改变。病灶边缘相对清晰，部分可见骨皮质变薄但尚完整。无明显软组织肿胀或钙化影。双手X线可见在指骨桡侧面存在皮质局部菲薄或吸收现象，为典型的皮质下骨吸收征象（subperiosteal resorption）。结合超声影像提示可见甲状旁腺形态异常（示意图指示处为可能的腺瘤或异常增生）。
总体而言，双侧病变形态相似、边界较清楚，疑为非肿瘤性或良性病变的可能性较高，特别是在存在高甲状旁腺激素（PTH）水平和高血钙（SC）提示的情况下，更支持甲状旁腺功能亢进所导致的骨改变。
在原发性或继发性甲状旁腺功能亢进中，可出现骨质流失及纤维组织增生，形成棕色瘤。典型影像学表现为溶骨性、膨胀性病灶，往往边界清楚，可出现皮质变薄但尚完整。患者若存在持久的高PTH与高血钙水平，可进一步支持此诊断。
如软骨母细胞瘤（chondroblastoma）或骨巨细胞瘤（GCT）较常见于青少年或青年人群，可表现为溶骨性病灶，尤其生长于骨骺或干骺端。但这些肿瘤的病变多呈单侧，双侧髌骨同时受累相对少见，且与患者的实验室结果相关性较弱。
转移病灶通常可出现多发性溶骨性改变，患者往往年龄较高，或伴有已知原发肿瘤病史。本病例患者年轻，且无其他转移灶指征，故可能性相对较低。
结合患者32岁女性的临床背景、双侧髌骨溶骨性膨胀病灶、双手X线所见典型的皮质下骨吸收征象，以及实验室检查（高PTH、高血钙）和病理学证实的结果，最可能的诊断为甲状旁腺功能亢进所致的棕色瘤（Brown Tumour）。
本诊断已通过组织学和相关实验室检查得到证实。如需明确腺体的解剖结构或异常性质，可考虑进行MRI或进一步完善甲状旁腺核医学扫描（例如99mTc-MIBI扫描）等。
治疗策略：
康复与运动处方：
在整个康复过程中，应遵循循序渐进、个体化原则，充分评估骨强度及患者耐受度，确保安全性。
以上报告基于所提供的影像与文字信息进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。治疗及康复方案需结合患者实际情况并在专业医生指导下进行。
髌骨中的棕色肿瘤
