一名38岁的男性军官因左踝部包块到骨科就诊。根据病史，该肿胀最初是在4周前进行了一次10公里行军训练后出现的，患者并不记得有任何严重的创伤性损伤。
体格检查显示，在左腓骨远端前下方（图1）可触及一个无痛、坚硬且不可移动的软组织肿块。各个方向的关节活动范围均严重受限。未发现任何临床或实验室炎症或感染的证据。超声检查显示表浅、复杂、多房性囊性肿块（图2）。此外，超声还显示了腓骨短肌腱（PBT）的纤维状回声纹理丧失，与腓骨长肌腱（PLT）相比呈现低回声，并可见PBT纵向撕裂（图2）。磁共振成像证实存在腓骨肌腱劈裂综合征，同时显示了复杂的囊性肿块（图3）。最终确诊为合并腱鞘囊肿的慢性腓骨短肌腱劈裂性撕裂，并将患者转诊至专业足病诊所进行手术治疗。一年后随访评估显示外观和功能均取得良好效果（图4）。
腓骨肌腱的主要作用是在踝关节进行足跖屈和足外翻 [1-3]。此外，它们还充当踝关节的外侧稳定结构。腓骨短肌腱（PBT）位于骨性外踝后沟与腓骨长肌腱（PLT）之间，因此易发生退变、腱病和断裂 [1-4]。在外踝后沟水平出现的腓骨短肌腱撕裂往往与某些诱因有关，包括：a) 上腓骨肌腱支持带创伤性断裂及功能不足，b) 既往跟腓韧带的慢性断裂及踝关节不稳，c) 正常的解剖变异（如腓骨第四肌）以及 d) 外踝后沟的不规则性。正常的外踝后沟表现为光滑且凹陷的形态，而凸起、平直或不规则形态可能会导致腓骨短肌腱撕裂 [1-4]。在本例中，外踝后沟的形态不规则且呈直线方向，在未出现重大创伤的情况下，可能引发了腓骨短肌腱分裂综合征。MRI 被认为是评估可能的腓骨肌腱病变的首选成像方式 [1-3]。在影像中，腓骨短肌腱被描绘为位于外踝后沟和腓骨长肌腱之间、具有典型新月状的结构。如果这一正常的典型形态消失，并出现分裂的形态，且腓骨长肌腱介于腓骨短肌腱的两个部分之间，则可在 MRI 上发现此综合征的征象 [1-4]。尽管文献中对 MRI 征象已有充分报道，但据我们所知，超声检查识别该综合征仍是较少被关注的领域。近来超声技术的进步提升了肌骨超声的诊断能力 [5-6]。对浅表结构可获得极佳的细节显示，并可在进行动态检查时获取更多信息 [5-6]。在我们报告的病例中，由于腓骨短肌腱分裂综合征的慢性过程，还并发了一个腱鞘囊肿。回顾性分析认为剧烈活动（行军训练）是其诱发因素。虽然腱鞘囊肿与腱病的相关性早有报道，但囊肿形成的真正病因尚不明确 [7-9]。目前认为，反复过度使用导致的腱或腱鞘损伤，以及随后腱胶原纤维的囊性或黏液性退变、细胞增生、腱撕裂与腱鞘炎，是形成腱鞘囊肿的主要病理生理机制 [7-9]。在本例中，临床上并未怀疑腱撕裂及伴随的腱鞘囊肿，但超声提示了准确诊断，MRI 则证实了相关发现。
腓骨肌腱分裂综合征伴随腱鞘囊肿形成
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1. 患者左踝关节外侧可见一明显突起或肿块样改变，临床触诊表现为软组织肿胀。
2. 超声与MRI显示于外踝后方腓骨近后缘处，可见腓骨肌腱（主要为腓骨短肌腱）出现分裂、异常分层或“裂隙”改变，呈现“二分”或“分叉”征象。
3. 在腱周围或腱鞘邻近区域，可观察到囊性结构，形态呈圆形或椭圆形、边界清晰，信号或回声提示液性暗区，考虑为腱鞘囊肿或滑液囊肿。
4. 未见明显大骨折征象，软组织内局限性液性病灶范围与腱病变密切相关，符合慢性劳损或腱退变并囊肿形成的特点。
结合患者为38岁男性、军人身份、高强度行走训练（10公里行军）后出现的左踝外侧肿胀，以及影像学显示的腓骨短肌腱分裂并伴随囊性病灶，最可能的最终诊断为：腓骨短肌腱分裂综合征（Split Peroneus Brevis Tendon）伴腱鞘囊肿形成。该结论与患者的临床症状、超声与MRI表现相吻合，为目前最可信的诊断。
依照FITT-VP原则，建议分阶段逐步恢复运动。
在整个康复过程中，需要密切关注踝关节肿胀、疼痛或其他不适症状。如反复肿胀明显或疼痛加重，需及时就医评估。
本报告为基于现有临床与影像资料的初步分析，旨在提供参考意见，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗。若有任何疑问或症状加重，请及时就诊以便获得进一步的检查与治疗建议。
腓骨肌腱分裂综合征伴随腱鞘囊肿形成
