一名62岁的男性因持续两周的波动性下背痛来到急诊科。在修理他带有弹簧的床时，一个金属部件脱落并击中患者的胸部，导致他失去平衡并仰面摔倒。他报告在受伤后即刻出现腰部疼痛，但仍能在受伤后活动。
在腰椎侧位X线片（图1）中，可见第 L4 椎体上、下终板骨折，椎体前缘高度丢失约 40%。椎体前部部分发生移位并向前倾斜。
在增强后 CT 冠状位图像（图2）中，可见在 L4/L5 水平两侧腰大肌前缘内存在界限清晰的低密度病灶。二者上方均有高密度影，与急性出血相符。出血似乎来自主动脉发出的节段动脉。左侧病灶大小约为 1.5 cm（前后径，AP）× 2 cm（宽度，W）× 6 cm（头尾方向，CC），右侧病灶大小约为 2.3 cm（AP）× 2.3 cm（W）× 4 cm（CC）。
在 T2 加权 MRI 腰椎轴位图像（图 3）中，可见双侧高信号、界限清晰的病灶，对应于血肿及 CT 所示的低密度病灶。
脊柱骨折是重要的创伤相关病理，急诊科（A&E）不应忽视这类骨折，因为它对日常生活活动有着显著影响，并会带来可观的一、二级社会经济成本负担 [1]。在最初受伤时，他并未报告任何腿部无力、感觉异常或大小便失禁，因此在未进行影像学检查的情况下接受了保守治疗。然而，几天后，他出现了局部疼痛加重，主要集中在腰部区域，同时规律使用镇痛药的情况下仍出现右前大腿疼痛，并伴有双侧大腿、膝关节和小腿后侧的感觉异常。他没有既往病史，也未服用任何药物。他前往当地急诊科就诊后，被给予一般背痛的指导并转诊至物理治疗。由于持续疼痛，他再度就诊全科医生（GP），在检查中仅在触诊时发现L4区域压痛，两下肢肌力、反射、感觉均正常，跖反射向下，肛门括约肌张力正常。随后，他再次被转诊至急诊科进行影像学检查。
初步的腰椎X线显示L4椎体存在急性移位性骨折（图1）。基于这一发现，进行了创伤CT检查，结果显示在爆裂性骨折附近双侧腰大肌出现不确定的低密度影（图2）。血液检查结果无异常。随后，他佩戴了腰部支具并被转诊至创伤中心以进一步管理。之后，为进一步明确诊断而进行了MRI检查，结果显示两侧腰大肌内局灶性T2高信号，与血肿相符，并证实存在L4爆裂性骨折，骨碎片向椎管内后移，但未见脊髓损伤（图3）。鉴于他没有急性神经学表现，并在与神经外科讨论后，他获得了保守治疗或手术（脊柱固定）治疗的选择。
腰大肌血肿是一种极其少见的情况，发生率约为0.1–0.6%，其危险因素包括使用抗凝剂、高龄及接受血液透析 [2]，死亡率可高达30% [3]。腰大肌由多层筋膜包裹以增强其强度，因此任何导致肌肉内出血的损伤都会引起腰大肌膨胀、筋膜间隙内压力升高以及邻近神经受压，从而导致疼痛 [4]。
文献报道中通常见到的都是单侧腰大肌血肿。例如，服用抗凝剂或有肝硬化病史的患者，因椎体压缩骨折导致单侧腰大肌血肿 [5,6]。因此，在创伤中及早诊断腰大肌血肿必须依赖横断面影像学检查。对于创伤性腰大肌血肿的治疗，根据严重程度，可选择保守治疗、外科干预或经皮介入治疗，特别是经导管动脉栓塞。
已获得患者的书面知情同意用于发表。
腰大肌血肿
在本病例的腰椎正侧位X线片（图1）中，可见第4腰椎（L4）椎体呈现明显骨折线，碎片局部有向后突入椎管的表现，符合急性椎体爆裂性骨折的影像学特征。其后在CT检查（图2）中可进一步确认L4椎体后缘碎片突入椎管，以及双侧腰大肌内低密度影，边界尚可，但形态不规则，提示可能为血肿或液体积聚。MRI（图3）显示，在T2加权像上，双侧腰大肌区见明显高信号影，符合血肿信号特征；此外，椎管内可见向后突入的骨质碎片，但未见脊髓明显受压或损伤的征象。
基于外伤史和影像学表现（椎体高度丢失，碎片向后突入椎管以及相应急性骨折征象），爆裂性骨折是首要考虑。该类型骨折常见于外力冲击导致椎体结构多处断裂。
CT及MRI均发现双侧腰大肌内可见高信号/低密度影，符合外伤后出血可能；既往文献报道多见于服用抗凝药或高龄患者，本例发生于外伤所致椎体骨折，与局部软组织挫伤间接损伤导致出血相符。
需要与其他椎旁软组织异常（如椎旁脓肿或肿瘤浸润）相鉴别，但病史及影像更支持创伤性血肿。
结合患者的年龄、外伤机制（跌倒导致的暴力作用），影像所见（L4椎体爆裂性骨折、双侧腰大肌血肿），以及病程中并无明显神经功能缺失（仅有轻度感觉异常），最终诊断为：
患者暂无明确脊髓或神经根严重压迫迹象，但仍需进一步严密评估神经受压风险及血肿变化。
适用于无明显神经功能损害、椎体稳定尚可或患者拒绝手术的情况下。包括卧床休息、使用支具（腰围或背架）固定与保护，定期复查影像观察骨折愈合与血肿吸收情况；必要时可以应用镇痛药物以减轻疼痛。
对于椎体爆裂程度高、后缘骨质碎片明显挤压椎管、出现神经功能障碍风险或相对不稳定的脊柱情况，可考虑后路内固定或前路手术减压与融合。对于腰大肌血肿规模较大且症状严重的患者，必要时可行血肿介入栓塞或引流手术，但多根据具体出血情况和症状评估。
基于患者属于老年人群，同时存在急性创伤性骨折，需综合考虑骨质强度和心肺功能。早期（骨折后1~2周）以保守为主，并结合支具固定。建议分阶段安排康复运动：
- 绝对卧床或限制活动，避免腰椎负重
- 在支具保护下进行下肢轻度被动活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，以维持下肢肌力
- 频率：每天3~4次，每次5~10分钟
- 强度：不出现明显疼痛或疲劳
- 在支具下尝试短距离站立及行走训练，配合辅助器械（如助行器）
- 可进行下肢主动屈伸练习，结合核心稳定性训练（如桥式练习，但需在专业人员指导下，避免再次损伤）
- 频率：每周3~5次，每次15~20分钟
- 强度：持续维持低至中等强度，避免腰椎过度前屈或扭转
- 适度增加负重活动（如扶墙的轻度下蹲、站姿平衡训练）
- 逐步强化核心与腰背肌群力量训练（如靠墙的迷你深蹲、弹力带训练等）
- 频率：每周3~5次，每次20~30分钟
- 强度：可逐渐提升至中等强度，密切观察有无疼痛加剧或神经症状
在整个康复过程中，应定期随访影像和临床症状，如有明显神经学改变或疼痛加重，应及时复诊。若患者存在骨质疏松或心肺功能不佳，在运动强度与形式上需做更严格的限制和监测。
本报告为基于影像和患者主诉进行的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的全面评估和意见。临床决策须结合患者实际情况、实验室及其他辅助检查，并密切随访调整诊治方案。具体治疗应由骨科、神经外科、康复科等多学科团队共同决定。
腰大肌血肿
