61岁女性患者，在摔倒后出现左膝疼痛，无法负重。保守治疗未能奏效。患者其他方面状况良好，无恶性肿瘤病史。已进行X线、CT及MRI检查。术前诊断可疑恶性骨巨细胞瘤。
61 岁女性，跌倒后左膝疼痛。X 线片显示左胫骨干骺端有一个大的透亮性病变，延伸至骺端的软骨下骨，未见可辨别的基质。CT 证实近端胫骨存在一个大的透亮病灶，导致胫骨外侧皮质膨胀变薄，并出现皮质破坏。病变在 T1 加权像上信号较低，在 STIR 加权像上信号不均匀增高。静脉注射钆造影剂后，可见病灶周边明显强化，中心坏死。结合 X 线、CT 和 MRI 表现，高度怀疑骨巨细胞瘤（GCT）。由于影像学提示具有侵袭性表现，包括软组织受累，故倾向于恶性骨巨细胞瘤而非良性骨巨细胞瘤。转移性病变可能性较小。CT 引导下活检证实恶性骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤约占原发性骨肿瘤的5-10%，以及良性骨性肿瘤的18-23% [1]。80%的病例发生在20至50岁的成年人中。50-65%的肿瘤发生于膝关节区域 [2]。2-5%的组织学良性骨巨细胞瘤会发生转移，且转移灶也表现为良性组织学特征。恶性骨巨细胞瘤（MGCTOB）占骨巨细胞瘤的5-10% [3]。传统上，影像学表现并不能有效预测其临床行为。
在放射学上，骨巨细胞瘤通常表现为起源于干骺端的透亮性病变，累及骺端软骨下骨，并且没有矿化基质。可见分隔，而骨膜反应相对较少。MRI显示该病灶在T1加权成像（T1 WI）上呈低信号强度（SI），在T2加权成像（T2 WI）上为低至中等信号，在STIR序列上为高信号并伴有不同程度的增强。骨巨细胞瘤内可出现液-液平面，但这并无特异性，因为在动脉瘤样骨囊肿（ABC）、软骨母细胞瘤和血管扩张性骨肉瘤中也可能出现此征象。恶性骨巨细胞瘤可分为三类：a）组织学上良性的骨巨细胞瘤出现转移，b）良性骨巨细胞瘤的原发性恶性转化（去分化的骨巨细胞瘤），c）良性骨巨细胞瘤在放射治疗或其他干预后发生的继发性恶性转化。原发性恶性转化的定义是“由肉瘤样增生组成的恶性骨肿瘤，与典型呈良性外观的骨巨细胞瘤区相邻”。骨巨细胞瘤的分期系统相近：第1期骨巨细胞瘤在影像学和组织学上表现为惰性；第2期病变更具侵袭性，可见骨膨胀和重塑，但骨膜仍完整；第3期病变更具侵袭性，可向软组织生长并扩展，但组织学上仍呈良性。
在本例中，CT引导下的活检证实为恶性骨巨细胞瘤。该病灶采用广泛切除术处理，并通过全膝关节置换术进行重建。
组织学确诊：恶性巨细胞瘤
（无内容可翻译）
本例患者为 61 岁女性，左膝外伤后出现疼痛并无法负重。检阅 X 光、CT 及 MRI 影像可见以下主要特征：
综合影像可见病变已产生局部骨膨隆，部分累及软组织，但未见大范围软组织肿块大规模外侵。骨折线尚不明显，但由于病灶范围大，骨结构已明显破坏变薄。
根据上述患者的临床表现和影像学征象，结合其年龄和病史，可考虑以下诊断或鉴别诊断：
结合患者的年龄、临床症状（跌倒后疼痛加重、无法负重）、影像学特征（骨质明显破坏、病灶较大范围、皮质被侵蚀变薄、MRI 上可见分层征象及强化特征）、以及 CT 引导活检病理确诊结果，最可能的诊断为：
恶性巨细胞瘤（Malignant Giant Cell Tumour of Bone）。
考虑到患者活检已证实病变为恶性，病灶范围较大，保守治疗难以起效，且该部位负重较大，以下为可能的治疗和康复策略：
本报告基于患者提供的临床与影像资料所作分析，旨在提供参考性意见，不能替代面对面专科诊断及治疗方案。具体诊治请遵循临床医师的最终意见。
组织学确诊：恶性巨细胞瘤
