一名14岁男性患者因在足球运动中受伤被转诊至我院。他报告在成像前一周经历了中度外翻伤后出现膝关节内侧疼痛。体格检查显示与内侧副韧带拉伤相符的压痛。外侧间室无症状。建议进行MRI检查。
使用1.5特斯拉（Vision Hybrid，西门子公司，德国埃尔朗根）磁共振扫描仪和相控阵膝关节线圈进行了MRI检查。检查方案包括轴位和矢状位脂肪抑制涡轮自旋回波PD加权（TR/TE，3500/14 ms）、矢状位T2*加权MEDIC（TR/TE 520/26 ms）以及冠状位T1加权自旋回波（TR/TE，500/14 ms）序列。在胫骨内侧髁（图1）显示轻度骨挫伤。此外，还发现了类似盘状且具有波纹外观的外侧半月板，以及髌骨下极延长（图1-4）。
A. 盘状半月板是一种增厚、呈圆盘状的半月板，在普通人群中约 3% 被视为正常的解剖学变异，主要见于外侧[1]。从病理发生机制来看，盘状半月板可能是由于胚胎发育过程中中心吸收失败导致[2]。也有人认为，半月板的盘状外观可能来自后角半月板胫骨韧带附着失败[3]。另一方面，“flounce”外观是一种正常变异，其特征是在半月板游离缘出现单一对称性折叠。在 0.2-6% 的患者中，最常见于内侧半月板[4, 5]。据我们所知，尚未有在外侧盘状半月板中出现半月板“flounce”的报道。
B. 盘状半月板可表现为无症状或出现非特异性疼痛及功能受限。也有报道认为盘状半月板是半月板撕裂的诱发因素，并可能与各种肌肉骨骼异常相关[1]。在本文病例中，发现髌骨下极延长。相比之下，半月板“flounce”被认为无临床意义，也可能仅为与体位相关的发现。不应将半月板“flounce”误诊为半月板撕裂，从而避免不必要的膝关节镜检查。
C. 盘状半月板的特点是在冠状位图像上宽度超过 15 mm，或在矢状位至少连续 3 张 4 mm 厚切片中可见半月板的“蝴蝶结”形态。半月板“flounce”则表现为在矢状位图像上半月板体部游离缘出现波状或 S 形变形，且没有任何提示撕裂的高信号。
D. 针对骨挫伤，我们的患者接受了保守治疗，包括停止运动 1 个月，在临床随访期间，患者没有再出现任何不适。
E. 因为盘状半月板和“flounce”半月板均为正常变异，因此无需治疗。
在盘状外侧半月板中可见半月板波浪征。
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1. MRI冠状、矢状及轴位序列显示患者外侧半月板形态增厚、外形呈盘状结构（Discoid Meniscus），其范围较正常半月板更宽，部分层面可观察到类似“碟片”样外观。
2. 在外侧半月板游离缘处出现波浪状或“S”形弯曲（meniscal flounce），未见明显高信号影侵入半月板组织深层，未见清晰线性断裂征象。
3. 内侧膝关节间隙可见相关韧带（内侧副韧带）走行完整，但局部软组织略显肿胀及信号改变，提示轻度韧带拉伤征象。
4. 局部骨质信号轻度异常（骨挫伤表现），主要见于伤侧胫骨或股骨关节面临近区域，未见明显骨折线。
5. 软骨面整体平滑，未见明显缺损或大面积磨损征象；髌骨形态轻度变异（下极相对延长）。
综合患者年龄、临床症状和MRI表现，最可能的最终诊断为：
1. 保守治疗：由于外侧盘状半月板和半月板波动征（flounce）均为正常/解剖变异，无撕裂征象，且仅有轻度韧带拉伤，可先行保守治疗。
• 建议减少高强度或对抗性运动，避免进一步损伤。
• 在软组织恢复期（通常2～4周），佩戴弹性护膝或护具以减轻局部应力，保护内侧副韧带。
2. 运动处方与康复：基于FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进阶和个体化）原则，制定个体化的运动计划。
• 第一阶段（急性期，1～2周）：
– 休息、冰敷、适当抬高患肢以减少肿胀；
– 做轻度的髌骨挤压训练及直腿抬高训练，每日2～3次，每次10～15次，避免膝关节承重过多；
– 根据疼痛程度逐渐过渡到不负重范围内的屈伸活动。
• 第二阶段（恢复期，2～4周）：
– 可以尝试在可耐受疼痛范围内逐渐增加膝关节活动度练习，如脚踏车训练（座椅调高），每日15～20分钟，强度低至中等；
– 加强股四头肌和腘绳肌力量训练，如弹力带抗阻训练、半蹲等，但要避免大负荷和深蹲动作；
• 第三阶段（巩固期，4～6周）：
– 若韧带恢复良好，可加强平衡及本体感觉训练，如单腿站立、平衡板练习；
– 逐渐恢复慢跑、轻度跳跃等动态练习，控制强度和时间，每周增加10～15%的训练量，以无或轻微疼痛为度。
3. 手术干预：如后续随访出现明显关节交锁、持续疼痛或任何提示半月板撕裂的症状，则需考虑行关节镜检查和可能的修复或成形术。但在当前影像和临床评估下，无手术指征。
免责声明：本报告仅为基于现有影像和资料的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有进一步疑问或症状加重，请及时就医并进行必要检查。
在盘状外侧半月板中可见半月板波浪征。
