一名20岁的患者，因右肩创伤性前下方脱位及反复半脱位的病史，因持续存在的非特异性疼痛和肩关节功能障碍被转诊至骨科。
一名20岁的患者，既往有创伤性前下方脱位及右肩半脱位发作史，伴有持续的非特异性症状，行放射学检查。首先进行了在外旋和内旋位的前后位平片检查，显示了既往的Hill-Sachs缺损和骨性Bankart病变（图1）。对患者肩关节进行MR关节造影评估至关重要。
在透视引导下，将12毫升稀释后的钆剂注入关节内。注射造影剂后，沿肱骨干出现造影剂外漏，提示下关节囊撕裂（图2）。
随后在轴位、矢状位和冠状位进行MR关节造影检查。冠状位T1加脂肪抑制图像显示IGHL呈现J形外观，即HAGL损伤的“J征”，并可见造影剂外渗。轴位图像可见Bankart病变、IGHL连续性中断，以及Hill-Sachs缺损（图3）。
肱骨下盂肱韧带（HAGL）的肱骨撕脱是一种不常见的肩关节不稳定原因。该病变发生于下盂肱韧带从肱骨颈下方撕脱，并常与其他肩部病变合并出现，例如盂唇撕裂、Hill-Sachs损伤、肩袖撕裂（尤其是肩胛下肌腱或肩关节前囊受损），这使得对HAGL的诊断极具挑战性[1, 2]。与骨性Bankart病变同时存在的情况较为罕见，并会导致下盂肱韧带前束的分离，称为“浮动AIGHL”。
IGHL盂唇复合体撕裂通常累及前束，尽管也有文献报道下盂肱韧带后部撕脱。研究表明该韧带可在三个部位发生损伤：在盂的起点（40%）、韧带中部撕裂（35%）以及肱骨附着点（25%）[4]。
引起HAGL病变的原因通常是手臂过度外展及外旋所致的创伤性损伤，往往导致肩关节脱位。
患者就诊时的主诉通常并不特异，可表现为肩关节无力、疼痛或功能障碍[1]。
在普通X线片上很难诊断HAGL病变，除非存在骨性HAGL病变（BHAGL），可在肱骨解剖颈下方出现小块骨质的表现[1, 2, 4]。
MRI是评估疑似HAGL病变的首选影像学方法。为了识别IGHL在肱骨处的撕脱，通常需要进行MR关节造影[3]。增加的信号强度和增厚的下关节囊、关节液从肱骨撕脱处溢出，以及下盂肱韧带前束呈J形外观（J征），而非正常的U形外观，是可提示HAGL病变的主要MRI发现。然而，关节镜检查仍然是诊断的金标准[2, 3, 4]。
在我们的患者中，经典的Hill Sachs缺损与骨性Bankart病变同时存在HAGL。由于前束被分离，此种病变被称为“浮动AIGL”[5]。然而，在盂侧出现肉芽组织表明在病程较长的情况下可能发生自发修复。
对于HAGL病变的治疗主要是手术处理，可以通过关节镜下使用缝合锚将IGHL复位至其附着点，或经三角肌-胸大肌间隙切口进行开放修复[1]。对于我们患者的肩关节不稳定尚未进行修复。
游离的前下盂肱韧带
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1. X 线表现：肩关节正位片可见肱骨头后外侧有轻度压缩性改变，提示可能存在 Hill-Sachs 病变。肩盂前下缘可见局部骨质不规则或缺损，符合骨性 Bankart 损伤的特征。
2. 关节造影或 MRI 表现：在 MRI 中可见前下方盂肱韧带（Inferior Glenohumeral Ligament，IGHL）的肱骨附着点出现撕脱，即 HAGL（Humeral Avulsion of the Glenohumeral Ligament）病变。由于存在骨性 Bankart 及 Hill-Sachs 病变，使得分离的前下盂肱韧带呈“漂浮”状态（亦称“floating AIGHL”）。此外，部分图像显示 Glenoid 前下缘处有肉芽组织形成，提示可能有自发修复痕迹。
上述诊断都与本患者外伤、挛缩和重复性肩关节不稳定的病史相吻合。其中，HAGL 在影像上识别困难，但结合 MRI 造影可见韧带在肱骨附着点撕脱，是较为明确且关键的发现。
结合临床病史（外伤后反复肩关节半脱位、关节不稳定）及影像学表现（骨性 Bankart 损伤、Hill-Sachs 病变以及 IGHL 于肱骨附着点处的撕脱），最可能的最终诊断为 右肩关节前下方不稳，伴前下盂肱韧带撕脱（HAGL），同时合并骨性 Bankart 及 Hill-Sachs 病变。
1. 治疗策略：
· 手术修复：对于明确的 HAGL 及骨性 Bankart 损伤，通常建议手术治疗。关节镜下可通过缝合锚钉或修复技术，将前下盂肱韧带（IGHL）重新固定于肱骨附着点或修复缺损的盂缘。必要时也需处理 Bankart 及 Hill-Sachs 病变，防止后续反复性脱位。
· 保守治疗：若肩关节不稳程度较轻或患者暂不适合手术，可考虑通过肩关节固定、肌肉力量训练等保守方式，观察疗效。但对于年轻、活动量大的患者，反复出现肩关节不稳时，手术干预通常更具优势。
2. 康复与运动处方（FITT-VP 原则示例）：
· 康复早期（1-4 周）：主要目的是保护修复部位，避免二次损伤。可在专业人员指导下进行关节被动活动（PROM），幅度控制在安全区间；佩戴适当肩关节护具，减少过度外展和外旋动作。
· 中期康复（4-8 周）：逐渐增加肩关节主动活动（AROM），如在弹力带轻阻力下进行外旋、内旋等训练，目标为增强肩袖肌群和肩关节周围肌群稳定性。训练频率可为每周 3-4 次，每次 20-30 分钟。
· 后期强化（8-12 周）：逐步增加阻力训练及肌力锻炼，如俯卧撑（可先从墙体俯卧撑开始，逐渐过渡到地面俯卧撑）、哑铃外展及前平举训练、划船动作等。根据痛感和功能恢复情况，可在每周 3-4 次锻炼的基础上调整强度和总量。
· 运动进阶与回归运动（12 周及以后）：在临床评估关节稳定性及肌力达标后，逐步恢复日常训练和体育活动，可加入核心稳定性和全身协调性的练习，包括平板支撑、平衡训练、投掷练习（从轻球开始到过渡到正常重量），并密切监测肩关节功能及疼痛情况。
· 个体化 & 安全性注意：对骨质或软组织尚未完全愈合的患者，应严格控制运动幅度与阻力重量，必要时加用关节支具或外固定。若出现明显疼痛、肿胀或夜间持续性不适，应及时就诊并调整康复方案。
免责声明：
本报告为基于现有影像及提供病史所做的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的个案化诊疗意见。如有任何疑问或出现新症状，请及时咨询专科医生并遵从其医学建议。
游离的前下盂肱韧带
