一名21岁的女性患者因非创伤性颈部疼痛到骨科门诊就诊，疼痛可通过镇痛药缓解。局部检查和神经系统检查均正常。实验室检查结果在正常范围内。患者随后接受了颈椎X线检查并在之后进行了MRI检查。
颈椎侧位普通X线片显示颈椎曲度变直 [图1]。颈椎MRI示C5椎体信号强度异常，表现为T2/STIR高信号、T1低信号，提示骨髓水肿 [图2]。病变未见异常对比增强。其他椎体、椎间盘及颈髓均正常。相应的CT检查显示C5椎体右后外侧可见界限清晰的低密度病灶（7mm），中心有硬化性病灶并伴周围硬化 [图3]。
骨样骨瘤是一种良性的成骨性病变，含有一个由高度血管化结缔组织组成的小灶，伴有不同数量的成骨性成分及周围硬化骨 [1, 2].
临床上，患者表现为持续数月的局部疼痛，在活动时加重，并可被镇痛药迅速缓解 [1, 3, 4]. 最近发现对水杨酸盐的反应并不一致（约在30%-75%之间）[5]. 大多数病例发生在5-25岁之间，男女比例为2-3:1 [1, 2, 3].
骨样骨瘤分为两种类型——皮质型（常见）和松质/髓内型 [5, 6].
最常见的发生部位是长骨 [1, 2]. 椎骨受累并不常见（约占10%的病例）。然而，如果椎骨受累，则后部结构是最常见的受累部位 [2]，仅约7%的病例累及椎体 [1, 4].
传统放射检查有助于观察病变中具有透亮/硬化性质的小灶，但由于脊柱解剖结构复杂，大多数情况下并不能显示脊柱病变的小灶 [1, 6, 7].
放射性核素扫描 (Tc 99 MDP) 比放射检查更敏感和可靠，因为它总是呈阳性，并可显示特征性的“双密度”征象 [1, 5, 8].
CT 有助于准确定位病变小灶，使其成为一种准确而可靠的检查手段（金标准），尤其适用于脊柱病变 [1, 8, 9]. 小灶表现为边界清晰、边缘光滑、低密度区，并伴有周围硬化。
MRI 的表现因小灶的钙化程度、反应性硬化的存在及纤维血管带的大小而有所不同 [1]。在 T1 加权图像上主要表现为低至中等信号，在 T2 加权图像上则主要表现为低至高信号 [7, 8, 10]。骨样骨瘤在 MRI 上的多变表现会导致多种误诊，例如恶性肿瘤、骨髓炎和应力性骨折 [9].
在大多数病例中，MRI 并不能够定义真正的小灶，但它对于检测反应性骨髓水肿 [1, 2, 9] 以及对脊髓的影响 [7] 十分敏感。
结合或不结合放射性核素显像的 CT 是最佳检查手段，而 MRI 在没有放射/CT 评估的情况下不可单独进行解释 [9].
手术切除小灶是根本性的治疗方法，特别是在儿童和青少年患者中，以防止结构畸形 [5]. 其他选择包括药物治疗（使用非甾体抗炎药并观察）以及在 CT 引导下进行经皮消融技术 [5].
颈椎椎体的骨样骨瘤
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根据提供的X线、CT及MRI检查结果，主要影像表现如下：
▪ 在颈椎侧位X线片上，可见局部椎体或椎板（或椎弓根）处轻度骨质异常，表现为轻微硬化或局限性透亮区，整体边界较模糊，常不易明确显示病灶具体形态。
▪ MRI上，病变区域信号可呈不均匀改变：T1加权像上多表现为低至中等信号，T2加权像可能显示高信号区；可见局部软组织或椎体内出现不同程度的水肿或炎症反应。
▪ CT扫描更清晰地显示出病灶“nidus”（小灶）的存在：该小灶通常边缘较光滑，并伴随周围不同程度的硬化（骨质增生与硬化带）。CT上可以明确病变位置在椎体或椎弓根后方，并观察到典型的小透亮灶周围有致密硬化骨。
结合患者的年龄、症状（夜间或休息时疼痛加重、服用镇痛药后疼痛可缓解）、以及典型影像学表现，考虑以下可能诊断：
1）骨样骨瘤（Osteoid Osteoma）：
• 好发于年轻人，常表现为逐渐加重的局部疼痛，尤其夜间疼痛显著；
• 影像上可见“小灶”（nidus），周围骨质硬化显著；
• 服用NSAIDs（如阿司匹林）后疼痛明显缓解，具有一定的特征性。
2）骨母细胞瘤（Osteoblastoma）：
• 与骨样骨瘤性质相似，也能出现骨质增生及小灶，但病变体积通常更大，疼痛也可较剧烈；
• 影像上可能呈较大的溶骨性病变，并伴有明显硬化边缘。
3）感染性病变（如椎体骨髓炎）或其他良性肿瘤：
• 若出现局部水肿、MRI信号异常时需考虑感染可能，但临床上一般有发热、实验室炎性指标升高等表现，目前此患者实验室检查基本正常，可能性较低。
• 其他良性肿瘤，如软骨瘤、血管瘤等，也可在骨质内呈某些特征性表现，但通常与骨样骨瘤的典型“小灶”及硬化带不完全相符。
综合考虑患者的年轻女性身份、症状特点（非外伤性颈痛，使用止痛药可缓解），影像学上可见小灶（nidus）及周围骨质硬化等典型表现，且实验室检查无明显异常，最可能的诊断为：
骨样骨瘤（Osteoid Osteoma）。
若需要进一步明确诊断，可考虑在CT引导下做组织活检或根据临床需要行进一步检查，但根据现有证据，骨样骨瘤诊断可能性极大。
本报告为参考性分析，仅基于现有的影像与临床资料做出初步判断，无法替代线下面诊或专业医生意见。若有更多疑问或病情变化，建议及时就医并进行进一步诊断与治疗。
颈椎椎体的骨样骨瘤
