一名46岁的女性患者，没有任何显著的既往病史，因从马背上坠落后被送入急诊室。她描述了头部受到轴向撞击，但并没有失去意识，并且诉说出现急性颈部疼痛。她在血流动力学上保持稳定，神经系统检查未见异常。
对颈椎进行了普通X线检查（Fig. 1a-c），显示寰椎后弓存在两条骨折线。未见寰枕关节或寰枢关节脱位，也未在更尾侧水平发现明显椎体骨折。
随后进行了头部及颈椎的计算机断层扫描（CT）（Fig. 2），显示寰椎前弓右侧额外存在一条骨折线，主要骨折片之间有4 mm的分离。未见颅骨骨折或颅内出血。
最后进行了磁共振成像（MRI），证实寰椎横韧带完好无损（Fig. 3）。
1920年首次描述的Jefferson骨折是一种罕见的寰椎骨折，由前弓和后弓同时发生骨折导致寰椎环爆裂所定义。这通常是由于类似枕骨Anderson骨折的轴向载荷作用于颈椎所致。根据骨折线的数量不同，可将Jefferson骨折分为多种变型，数量可从两条至四条不等，其中四条骨折线的变型最为常见 [1]。
患者通常有头部或颈部外伤史，并表现为颈痛。
一般来说，由于这种骨折会造成寰椎环的爆裂并倾向于扩大椎管，故不会出现神经功能缺损。如果出现神经症状，通常归因于其他相关的颈椎病变。事实上，在高达50%的C1骨折中可见其他伴随病变，不少于43%的C1骨折伴有C2骨折 [1, 2]。
常规的三位X线片检查通常首先进行。需要记住的关于Jefferson骨折的三个主要征象是：首先，在侧位片上表现为咽后软组织影增宽；其次，在同一体位上可见齿突前间隙超过4 mm；第三，在张口位片上，可见C1侧块发生移位（错位），提示寰椎环爆裂 [2]。实验研究显示，当C1两个侧块在齿状突上关节面上的总移位超过6.9 mm时，非常怀疑横韧带断裂 [3]。CT是评估枕颈交界区病变（包括Jefferson骨折）的最佳技术。轴位图像可见寰椎侧块内侧面上的小结节撕脱，代表横韧带的附着点 [1]，这提示即使在无移位骨折时，也存在寰枢关节复合体的不稳定。
磁共振成像在软组织分析中不可替代。通常用于确认或排除韧带损伤或脊髓损害。
对无移位且稳定的Jefferson骨折，可采用硬颈托保守固定治疗。另一方面，不稳定骨折则需要更积极的治疗方式，包括轴向牵引、Halo背心固定、或后路或经口腔的C1-C2内固定。
总而言之，Jefferson骨折是一种寰椎的爆裂样骨折，如果是孤立性骨折，一般不会导致神经功能缺损。完整的影像学检查对于寻找不稳定征象和其他伴随椎体病变至关重要。
杰斐逊骨折
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基于提供的X线(正位、侧位及开口位)、CT以及MRI图像，可见以下要点：
结合临床病史（因坠马导致的轴向暴力传导），以及影像学表现，考虑以下诊断或鉴别诊断：
综合患者年龄（46岁）、受伤机制（坠马致颈椎轴向暴力）、临床表现（急性颈痛、无明显神经功能障碍）以及影像表现（C1前后弓骨折、侧块明显移位、齿突前间隙增宽等），本例最可能的最终诊断为：
如有疑虑或在临床上怀疑韧带损伤（特别是横韧带撕脱）的不稳定因素，应进一步结合MRI或动力性X线检查，以明确寰枢关节的稳定性。
治疗策略取决于骨折移位程度和寰枢关节稳定性。对于本例患者，若确认为稳定性骨折（骨折段移位不明显、横韧带稳固），可考虑保守治疗；若存在不稳定表现（显著移位、横韧带损伤），则需手术干预。
在整个康复过程中，要密切观察颈椎疼痛及功能变化，若出现任何不适或神经症状（如疼痛加剧、麻木或无力），需立即就医复诊。
免责声明：本报告仅作为参考性医学分析，不能替代面对面诊疗或专业医生的最终意见。如有任何疑问或症状加重，请及时就医。
杰斐逊骨折
