一名25岁男性患者因两周前遭受钝性创伤后，主诉左肘窝内侧疼痛和肿胀。检查发现肿胀呈搏动性，听诊可闻及收缩期杂音。
左上臂的彩色多普勒超声显示，肱动脉起源处存在一个大小约为10×6毫米的通畅性假性动脉瘤。该动脉瘤周围有约8毫米厚度的低回声软组织（可能为血肿）。远端的桡动脉和尺动脉血流速度正常，未见狭窄迹象。这些发现同样在上肢CT血管造影中得到印证。
上肢假性动脉瘤相比下肢更为少见。假性动脉瘤通常是由创伤引起的，导致血管穿通、出血及血液渗出。它们缺少动脉壁的全部3层。真性动脉瘤则是在血管受损并发生扩张时形成，且保留所有3层结构——内膜、中层和外膜。
在大多数情况下，肱动脉动脉瘤都是假性动脉瘤。导致肱动脉假性动脉瘤的原因大体分为3类：[1] 先天性；[2] 创伤性，如医源性、穿通伤或钝性损伤、肱骨骨折、髁上骨折、拄拐等；以及[3] 系统性原因，如Ehler Danlos综合征、川崎病、真菌性动脉瘤、白塞病、巨细胞动脉炎等。
肱动脉假性动脉瘤的形成需要数周到数月的时间。患者通常表现为硬化、疼痛以及不断增大的搏动性肿块，听诊时可闻及收缩期杂音。有多种影像学诊断方式，包括多普勒超声、血管造影、CT血管造影和MRI。选择性动脉造影虽然被视为金标准，但因多普勒超声速度快、成本低、无创且更易获取，故成为首选检查方法。多普勒超声常显示紊乱血流及血管扩张。
应尽早诊断上肢假性动脉瘤，因为它们可导致血栓栓塞，引发缺血、坏疽，最终导致截肢。其他并发症包括神经麻痹、筋膜间隔室综合征、破裂及出血。[1, 2, 3]
根据假性动脉瘤的大小、部位及可及性，可选择多种治疗方案。小型假性动脉瘤可采用超声引导加压（USGC）进行治疗，这也是非手术假性动脉瘤的一线治疗。该技术通过探头在假性动脉瘤颈部中央施加压力，直至血流停止约10-20分钟，然后慢慢松开；若血流恢复则立即重新加压，重复进行，直到进入假性动脉瘤的血流完全停止。USGC的成功率约在60-90%之间。但其存在若干缺点——加压过程既疼痛又耗时，对于正在使用抗凝药物的患者，其失败及复发率较高。其他新型非侵入性技术包括：经皮注射凝血酶及血管内带膜支架隔绝。对于大型假性动脉瘤，则需行开放手术治疗，包括缝合直接修补或贴片血管成形术、假性动脉瘤切除或栓塞等。[3, 4, 5]
左侧肱动脉假性动脉瘤
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1. 彩色多普勒超声：在左侧肘窝内侧区域可见局限性血管性病灶，呈囊状突起，内有湍流血流信号，提示血管壁缺损或破口处存在血液向囊腔内流动。可见“颈部”连接至主干血管，配合临床脉性搏动及杂音情况，符合假性动脉瘤的超声表现。
2. CT 血管成像：于左侧肱动脉走行处可见局限性强化影，边界较清晰，通过一较狭窄通道与动脉主干相连。周围软组织有轻度水肿和肿胀征象。未见明显骨折或骨质破坏。上述征象支持假性动脉瘤的存在。
3. 相邻组织结构：肱骨及其周围软组织未见明显骨折或结构性异常。未见明显神经组织受压移位，但仍需警惕后期并发神经受累或筋膜间隙压力增高（如肌筋膜间室综合征）的可能性。
1. 肱动脉假性动脉瘤：最符合临床及影像学表现。患者有明确外伤史，局部出现疼痛、肿胀、脉性搏动以及多普勒超声和 CT 血管成像所见的动脉壁破损囊腔。
2. 真性动脉瘤：通常包含动脉三层完整结构扩张而形成，但临床上较少见，且本例外伤史与成因更支持“假性”而非真性动脉瘤。
3. 局部血肿或血管瘤：亦可导致局部包块，但血管瘤多为先天或良性增生，血肿通常缺乏持续血流通道，与本例多普勒显示的血流信号差异明显，可基本排除。
结合患者 25 岁、外伤后 2 周出现脉性搏动肿块、超声及 CT 血管成像见动脉性血流假性囊腔，最可能的诊断为：
肱动脉假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）
若有条件，可进一步行血管造影以帮助精确评估血管破口情况。但根据目前检测结果和临床表现，诊断基本明确。
1. 治疗方案：
• 超声引导下压迫治疗（USGC）：适用于较小、颈部细且可直接压迫的假性动脉瘤。通过探头在假性瘤颈部施压，持续一段时间阻断血流，促进血凝块形成。优点是微创、减少手术风险；但在抗凝患者中成功率较低，且过程痛苦。
• 超声引导下血栓素（凝血酶）注射：在假性动脉瘤腔内注射凝血酶，使其快速闭合。操作相对简便，成功率较高，但需密切监测是否有血栓扩散风险。
• 血管内支架或覆膜支架置入：对血管腔较大、瘤颈较宽或开放手术风险高的患者，可考虑经导管介入术行覆膜支架修补。
• 外科手术治疗：假性动脉瘤较大、破裂风险高或无法进行微创干预时，可选择开放手术，包括直接缝合修补或置换人造血管补片等。
2. 康复计划与运动处方：
在治疗期间和术后恢复阶段，应注意调整上肢活动量，防止过度牵拉或撞击导致假性动脉瘤再破裂或扩张。具体运动处方可分阶段：
• 急性期（前 2~4 周）：以休息、制动及保护性运动为主。避开重体力劳动和剧烈运动，可允许基本的日常活动（如必要的轻度屈伸肘关节、腕关节活动），但应避免增加肱动脉压力的动作。
• 恢复期（4~8 周）：在病灶稳定及创口愈合基础上，逐渐增加上肢轻度阻力练习。可以采用小重量哑铃或弹力带做关节活动度和肌力训练，每次训练 5~10 分钟，每周 2~3 次，强度循序渐进，密切监测肢体痛感和肿胀情况。
• 巩固期（8 周以后）：若假性动脉瘤已治疗并恢复良好，可进一步开展中等强度运动，如上肢肌力训练（10~15 次/组，2~3 组），可适度增加弹力带阻力或重量。但是仍需避免过于突然的冲击力或类似于掰腕子等高风险动作，以免引起血管重复损伤。
在整个康复过程中，遵循 FITT-VP 原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进度Progression、体积Volume），根据个人疼痛耐受度和肿胀情况灵活调整。如出现明显疼痛、出血、突发肿胀或皮肤温度异常，应及时就医或复诊。
免责声明：以上报告基于当前提供的病史与影像资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。如有任何疑问或病情变化，请及时咨询专科医生或到医院就诊。
左侧肱动脉假性动脉瘤
