一名 38 岁的患者，因双侧上肢和下肢无力缓慢进展的病史前来就诊。她被转诊进行颈椎 MRI 检查，也进行了颈椎 CT 扫描。
• 在 T1 加权矢状位图像上，可见自枕骨大孔至 C6 水平的后纵韧带、盖膜、黄韧带以及棘上韧带增厚，呈等信号强度。在 T2 加权矢状位图像上，这些韧带的增厚均表现为均匀的低信号强度，棘上韧带的增厚也同样明显。
• 从颅椎交界处至 C2 水平的颈髓可见受压，尤其在齿突后方，表现为轻度高信号强度——由于增厚的韧带所致的颈髓病变。
• 在 CT 扫描上，增厚的后纵韧带或黄韧带均无骨化证据。
病例报告来自安得拉邦的纳尔贡达地区。该地区因岩石成分导致水中含氟量高而成为已知的氟中毒流行区。氟的安全和适宜摄入量为1.5至4毫克/天。流行区人群的每日氟摄入量可从10毫克至35毫克不等[1]。本例患者血清氟水平升高。
氟中毒的主要表现为牙齿和骨骼氟中毒[2]。
氟中毒脊柱的典型放射学表现包括骨硬化、骨赘形成、韧带增厚，并进一步发展为骨化[1]。骨密度升高是量的增加而非质的改变，这是由于基质增多但矿化并未增加。骨继续形成，因为增厚的小梁周边为未钙化的部分，且由于其耐受吸收而变得更厚[10]。可见韧带增厚并进一步骨化。主要受累的韧带为后纵韧带和黄韧带，导致压迫性脊髓病变。后纵韧带肥厚最早在1974年由Kamikozuru等人报道。后纵韧带(PLL)在前后径大于3.5毫米时被视为HPLL[6]。还可见覆膜增厚。该膜的平均厚度约为1毫米[9]。颈髓的受累最常见，其次为胸髓和腰髓。MRI和CT对明确诊断HPLL有帮助[3]。后纵韧带肥厚是其骨化的前驱状态[4]。MRI可显示软组织结构及脊髓变化。氟中毒椎体在T1和T2加权序列上均表现为低信号[10]。然而在本例中，氟中毒在韧带即将骨化及骨密度增加的下一阶段之前被早期发现。早期诊断后纵韧带肥厚在其骨化前非常重要，有助于及时治疗。对于HPLL可采用前路减压手术，以防止病情恶化并获得神经功能改善[7]。HPLL患者可通过前路直接切除HPLL而获益[3]。后纵韧带骨化的治疗选择包括椎板成形术、椎板切除术及椎板切除联合内固定融合术[8]。在HPLL病例中，平均恢复率明显高于OPLL病例。因此早期诊断至关重要[5]。
氟中毒患者中由肥厚的后纵韧带引起的颈髓病
(无内容可翻译)
根据提供的颈椎MRI及CT影像，主要可见以下特征：
结合患者病史、临床症状及影像学表现，需考虑如下诊断：
综合患者年龄、氟暴露史、血清氟水平升高以及MRI与CT发现的后纵韧带肥厚、椎体硬化趋势等特征，最可能的诊断是：
“氟骨症所致颈椎后纵韧带肥厚（HPLL），并伴随轻度颈髓压迫”
1. 治疗策略：
2. 康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
注意事项：由于椎管内空间受限，需避免颈椎的强力旋转和过度后仰动作，保证安全性。有任何神经学症状（如麻木、力量下降）加重应立即就医。
免责声明：以上报告为基于现有资料的参考性分析，不能替代面对面专科诊疗或其他专业医疗意见。如果您有任何疑问或症状加重，请及时咨询专业医生或至医院就诊。
氟中毒患者中由肥厚的后纵韧带引起的颈髓病
