一名47岁的男性业余自行车骑手在从自行车上摔落后来到急诊科。他主诉左肩疼痛并活动受限。由于右臂处于对抗痛姿势，临床检查受到限制。
临床情况和表现非常提示可能存在骨折或脱位。普通放射线检查（在内旋和外旋下的基本前后位片）未显示骨折，但强烈提示后方肩关节脱位。额外的肩胛 Y 位片进一步证实了诊断。为排除相关的轻微骨折，进行了 CT 扫描（伴随重建）。CT 显示存在反向 Hill-Sachs 损伤和骨性 Bankart 损伤。
随后在全身麻醉下进行了闭合复位。
后方肩关节脱位（PSD）非常罕见，仅占所有肩关节脱位的2-4%。PSD 是由于对处于内旋位的肱骨头前部施加强力撞击而引起。最常见的病因是直接创伤和抽搐发作。较少见的原因是存在关节松弛倾向的患者出现自发性 PSD。
由于疼痛、肿胀和防痛姿势，临床检查受到限制。如果肱骨头仍可进行外旋，则不太可能是 PSD。
在典型的创伤或抽搐发作背景下出现的患者，应提高对 PSD 的警惕。大多数情况下，Y 位或腋位投照可以明确诊断。额外的 CT 检查可以排除相关损伤。Rouleau 的一项研究显示，65% 的患者存在相关损伤，最常见的为骨折、反向 Hill-Sachs 损伤或肩袖撕裂。
Cisternino 等人描述了 PSD 的五个典型 X 线征象： (1) 在正位 X 线片上肱骨头固定于内旋位，使肱骨头呈现“灯泡”样外观。 (2) “缘征”（rim sign）是指肱骨头内侧缘与盂前缘之间的距离增大，这是由于与盂后缘相比，肱骨头向外侧移位所致。该征象并非特异性表现，也可见于关节积血。 (3) 同理，肱骨头与关节盂之间缺失“半月”重叠也可出现。 (4) 当 PSD 伴有反向 Hill-Sachs 病变时，肱骨头向内侧移位，在关节盂的切线位上可见异常重叠。 (5) 在正位 X 线片上可见“through line”，由肱骨头上内侧的两条平行皮质骨线构成。内侧线为肱骨头的关节面皮质，外侧线则为压缩性骨折的边缘。
治疗取决于脱位与诊断之间的时间间隔。如果存在肱骨头缺损，其大小也会影响治疗策略。对于急性脱位（< 3 周）且肱骨头缺损较小（< 20% 的关节面）者，在全身麻醉下行闭合复位是首选治疗。如果闭合复位失败（或肱骨头缺损较大），下一步则可行开放或关节镜下复位。对于中度/大范围缺损，可以选择植入骨移植或者同种移植材料，是否联合标准或改良 McLaughlin 手术则视情况而定。如果不进行手术，可能会出现反复发作的后方不稳定，可通过修复盂唇或后方稳定手术来进行修复。
后方肩关节脱位
对不起，我没有看到任何需要翻译的英文内容。如果有具体的英文文本，请提供后再试。
根据提供的左肩部X线与CT影像，可观察到以下特点：
1. 在正位X线影像上，肱骨头明显处于内旋位，形态呈“灯泡征”（light bulb sign），提示肱骨头与关节盂之间的正常重叠减少或消失。
2. 可以见到肱骨头与关节盂后缘之间的距离增宽（“rim sign”），并可出现“half moon”重叠消失的表现，这些征象都可提示肱骨头后脱位。
3. CT切面图像显示肱骨头在关节盂后方发生移位，相对于正常的解剖关系明显偏后。部分图像可见肱骨头前内侧疑似受压或存在骨质缺损，需警惕是否有反向Hill-Sachs损伤（即前内侧局部压缩性骨折）。
4. 与周围软组织相比，密度和形态并未见明显大范围异常，但仍需结合临床排除肩袖损伤等软组织病变。
综合患者外伤史（跌倒损伤）、影像学所示固定内旋的肱骨头后方移位特征以及典型的后方脱位征象，最可能的诊断是：左肩关节后脱位（Posterior Shoulder Dislocation）。由于影像提示存在肱骨头前内侧局部缺损，需警惕反向Hill-Sachs病变或其他骨折的合并。
治疗策略：
1. 闭合复位：对于急性期（一般小于3周）且肱骨头缺损小（<20% 关节面）者，可在全身麻醉或有效镇痛下尝试闭合复位。
2. 手术治疗：
- 开口或关节镜下复位：若闭合复位不成功、脱位时间较长或肱骨头缺损较大（≥20%关节面）时，可考虑手术复位并行骨移植、补片修复或改良McLaughlin术等。
- 合并肩袖损伤或不稳定性：如出现肩袖撕裂或反复脱位，需要在同一术式或后期进行肩袖修复及关节囊-盂唇稳定性重建。
3. 术后或保守后康复：若成功复位，无明显骨折不稳定，可行保守康复和定期影像随访。如关节不稳定或肱骨头骨缺损较大，需评估进一步手术及完整修复。
康复/运动处方（FITT-VP原则示例）：
1. 分期与频度（Frequency）：
- 早期（0~2周）：以肩关节制动或保护性活动为主，每日1~2次温和被动活动，避免过度疼痛。
- 中期（2~6周）：在疼痛可耐受范围内逐步增加主动活动，每周3~5次基础肌力和关节灵活性训练。
- 后期（6周以上）：可逐步开始强化肩关节周围肌群，每周3~4次针对力量、协调性和本体感觉恢复的训练。
2. 强度（Intensity）：
- 早期应保持低阻力、低负荷，避免任何牵拉或冲击性动作。
- 随着关节稳定性与肌力改善，可逐渐增加阻力（如弹力带、轻重量哑铃）。
3. 时间（Time）：
- 每次训练可由10~15分钟起步，随着恢复情况逐步延长至20~30分钟。
4. 方式（Type）：
- 被动活动：借助手法或其他关节活动器械，维持关节活动度。
- 主动活动：包括滑动墙面、摆动练习、弹力带训练等。
- 本体感觉训练：使用平衡球、姿势调整练习等。
5. 进阶（Progression）：
- 在疼痛、肿胀可控，并确保关节对位良好的前提下，逐渐提升肱二头肌、三头肌及肩袖肌群的力量与耐力。
- 对于业余或职业运动员，应在充分评估肩关节稳定后，逐步恢复专项运动训练。
6. 警示与安全：
- 若出现明显疼痛、肿胀加重或肩关节不稳，应暂停加量并及时就医。
- 对于骨骼较脆弱或合并其他健康问题（如心肺功能不佳）者，应适度调整负荷，优先保证安全性和规范性。
免责声明：本报告为基于现有影像资料与临床信息的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的个体化诊疗建议。具体诊治疗程应根据患者实际情况及主诊医师判断决定。
后方肩关节脱位
