对一名47岁男性的临床检查显示其疼痛逐渐加重，右侧冈上肌 (SSp)和冈下肌 (ISp) 出现中度萎缩。未报告任何外伤史。
右肩部的磁共振成像在1.5特斯拉磁体中完成。图像通过轴向、冠状斜位及矢状斜位采用T1、T2、T2 FAT SAT、质子密度（DP）FAT SAT以及3D DP Cube加权序列获取。
在肩胛切迹处，肩胛上神经的走行表现为增大、局部扭曲，并呈轻度高信号（图1），但在 肩胛上横韧带（STLS）处未见信号改变（图2）。可见肌肉水肿（图3），并观察到冈下肌II级萎缩（图4）。已排除盂唇旁囊肿及其他占位性病变。
背景与临床观点
肩胛上神经是一条混合性神经，起源于臂丛的上干。它携带传出纤维，为冈上肌和冈下肌提供运动支配，并接收肩部感觉的传入纤维。在远端，这条神经穿过肩胛上切迹（由肩胛上横韧带 [1] 跨过形成的纤维-骨性通道），并在此处发出冈上肌分支。随后它通过盂肩胛切迹走向肩胛冈根部，发出两条终末分支支配冈下肌。发生于肩胛上切迹处的肩胛上神经病变是一种罕见疾病，经常与盂唇旁囊肿相关，较少由肩胛上横韧带增厚或骨化所致。
该神经病变的体征和症状包括隐痛或灼痛。若病情持续，可能导致瘫痪。当出现严重的去神经支配的临床表现时，亦有罕见的无痛病例报道 [2]。
影像学视角
在 MRI 检查中，神经增粗并伴有 T2 信号增强被视为异常表现 [3]。
肌肉水肿的解剖学分布具有重要意义，因为同时累及冈上肌（SSp）和冈下肌（ISp）（图 3）提示近端损伤 [4]，而仅见冈下肌（ISp）水肿和/或萎缩通常见于更远端的损伤 [5]。通过冈上肌横断面积与冈上肌窝的占位比来评估冈上肌的脂肪浸润 [6]，其中将萎缩分为轻度（≥ 60%）、中度（30–59%）和重度（≤ 30%）[7]。
预后
孤立的肩胛上神经病变最初通过非甾体抗炎药和物理治疗进行治疗。 如果压迫由囊肿导致，则推荐在超声引导下进行神经减压 [8]。然而，当存在外在性神经压迫或症状进行性加重时，则需要手术干预 [9]。
在我们的病例中，外科医生通过关节镜下切开肩胛上横韧带（STS–韧带切开），并检查了肩胛上神经和韧带的形状与走行，但未发现肉眼可见的改变。六个月后，临床随访显示肩关节力量恢复了 75%。
主要结论 / 教学要点
在怀疑肩胛上神经病变时，若在 MRI 上观察到神经扭曲增大及肌肉水肿等病理学表现，即可确立诊断。放射科医师还应在病因明显时识别引起压迫的原因，并评估病变的严重程度。及早发现可能改变预后。
已获得患者书面知情同意用于发表。
肩胛上神经病变由肩胛上切迹处神经受压引起，肩胛上横韧带（STSL）未骨化。
患者信息：男性，47岁，主诉右肩疼痛逐渐加重，临床查体发现冈上肌（SSp）、冈下肌（ISp）中度萎缩，无明显外伤史。
根据MRI影像（T2加权像等序列）可见：
基于冈上肌与冈下肌同时受累的影像学特征，以及神经在肩胛切迹处的局部增粗、T2高信号改变，最符合肩胛上神经受压导致的神经病变。
虽然患者存在冈上肌、冈下肌的萎缩，但没有明显的肌腱断裂或撕裂征象。若排除神经病变，亦应考虑肌腱长期劳损及慢性病变。但本例MRI并无典型大范围撕裂征象，故可能性相对较低。
肩峰下滑囊积液、盂唇囊肿等因素可导致肩胛上神经鞘受累。若在MRI上发现明显囊性病灶，需高度怀疑。但从现有图像描述，并未提示明显囊肿征象。
结合患者的年龄、逐渐加重的肩痛、体检所示冈上肌与冈下肌中度萎缩，以及MRI上所示肩胛上神经段信号改变，最可能的诊断为：
“肩胛上神经卡压性神经病变（Suprascapular Neuropathy）”
若需进一步排除其他病因，可通过肌电图（EMG）、神经传导速度检测（NCV）等确证神经受压水平，并行关节镜或超声评估是否存在小的囊肿或韧带异常增厚等。
在专业治疗师指导下，进行肩关节被动活动度练习、肌肉强化训练及姿势矫正。可辅以超声波、热敷或冲击波等物理治疗手段，减轻局部炎症。
在康复训练中，应遵循FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进阶及个体化）的原则：
示例训练动作（仅供参考）：
以上康复练习需结合患者当天的疼痛及活动度反馈，避免过度疲劳和疼痛。如有明显不适或症状加重，应及时与医师或治疗师沟通。
免责声明：本报告为基于现有影像及信息所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的面对面意见，具体诊治和康复方案应结合患者实际情况由专科医生制定。
肩胛上神经病变由肩胛上切迹处神经受压引起，肩胛上横韧带（STSL）未骨化。
