一名53岁的女性因持续两周的颈部疼痛、左上肢感觉异常和吞咽困难来到急诊科就诊。体格检查时，发现颈部前屈和软组织肿胀。患者无发热，也无外伤病史。常规实验室检查结果正常。
侧位颈椎X线显示C2-C3前移，伴有枢椎椎体和齿突内的溶骨性病变。
CT证实枢椎存在溶骨性病变，且无钙化，同时具有明显的侵袭性征象，如皮质破坏、膨胀性重塑以及伴随的软组织肿块。肿瘤位于椎体和齿突，累及双侧椎弓根和左侧椎板。可见通过C2关节突峡部的移位性骨折，C2-C3段有明显的成角和前移（病理性枷锁样骨折）。CT血管造影显示左侧椎动脉在骨折片之间受到牵拉。
在MR图像上，肿瘤在T1加权像信号较低，在T2和STIR序列上呈不均匀的高信号，可见相邻椎旁血肿。
胸部和腹盆腔CT结果正常。进行骨活检后证实为GCT（骨巨细胞瘤）。
骨巨细胞瘤（GCT）是相对常见的骨肿瘤，通常为良性，典型地位于长骨的干骺端。累及脊柱的GCT较为罕见，而颈椎部位更为罕见，仅占GCT的不到1% [1]。
它们通常见于成年早期，80%的病例发生在20至50岁之间。仅有13%的病例发生在50岁以上的患者中 [2]。脊柱GCT的临床症状包括疼痛、无力和感觉障碍，常伴发椎体骨折。
从病理学上看，巨细胞瘤由大量破骨样巨细胞与梭形细胞基质混合构成。
在X线和CT上，脊柱GCT通常表现为膨胀性溶骨性病变，且无硬化缘。通常由于瘤内含铁血黄素沉积和致密胶原基质的存在，MR T1和T2加权图像上信号较低 [3]。
该肿瘤通常起源于椎体，并在病变进展时延伸至椎体后方结构。虽然GCT在长骨上的发生部位（骺-干骺端）有助于放射学诊断，但在脊柱上缺少这样的解剖标识，因此难以获得确切的最终诊断 [3]。
在本例中，年过50岁的患者出现单一骨质病灶，其鉴别诊断包括转移瘤、孤立性浆细胞瘤以及原发骨肿瘤。一些非典型特征使得对GCT的最终诊断变得困难，比如罕见的病变部位、患者的年龄，以及由于病理性骨折和出血导致的T2加权像高信号。病灶活检在确诊中仍是必不可少的步骤。
由于手术切除可能导致严重的并发症，该患者接受了保守治疗，包括颈托固定和地诺单抗治疗。
传统上，骨巨细胞瘤的治疗方式是刮除肿瘤并植入骨水泥或骨移植物，但其复发率相对较高，约为15%至25% [4]。近年来，新型化疗药物地诺单抗被用于治疗晚期或不可切除的骨巨细胞瘤。该药物是一种针对RANKL（核因子κB受体活化因子配体）的单克隆抗体，可抑制GCT中的破骨细胞活性并减少骨破坏 [5]。在不久的将来，地诺单抗可能作为新辅助治疗以促进手术，甚至可能替代手术。
累及C2并伴有病理性骨折的骨巨细胞瘤
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患者为53岁女性，主诉颈部疼痛、左上肢感觉异常及吞咽困难。根据提供的颈椎X线、CT及MRI影像，主要发现包括：
影像提示颈椎椎体、椎弓根及其周边结构存在扩张性溶骨性病变，局部软组织受累明显，病理性骨折征象亦清晰可见。
结合患者年龄（53岁）、临床症状（颈痛、上肢感觉异常、吞咽困难）以及影像学特征，需考虑以下鉴别诊断：
结合患者影像学特点（膨胀性溶骨性病变、高度怀疑骨巨细胞瘤的影像学表现）、年龄及组织活检结果，最终确诊为：
颈椎（上颈椎）骨巨细胞瘤（Giant cell tumor, GCT）。
鉴于其解剖位置特殊、手术切除难度大且容易造成大范围神经损伤，临床上决定采用保守与药物综合治疗方案。
针对本例颈椎骨巨细胞瘤患者，结合其病变范围、局部解剖结构及全身状况，可选择以下治疗策略：
康复/运动处方建议：
由于本例患者颈椎稳定性受到一定程度影响，需个体化、循序渐进地开展康复训练，原则为“保护性稳定、逐步增加活动度”：
本报告基于现有临床及影像学信息进行的参考性分析，不代表最终完整诊断意见。具体治疗与康复方案仍需结合患者个体状况，由专科医师进行系统评估后制定。若有任何疑问或病情变化，请及时到医院就诊或咨询专业医生。
累及C2并伴有病理性骨折的骨巨细胞瘤
