一名58岁女性患者，具有慢性右侧中足和后足疼痛病史。肿胀和压痛位于中足背侧-内侧部位，后足内翻并伴有较低的内侧纵弓。
出现矛盾性的平足内翻，跟骨后方突出。
无外伤史或暗示炎性关节炎的病史。
足底-背侧负重位显示距骨头指向第二和第三跖骨，而不是第一跖骨，同时舟骨外侧半部分受压。舟骨呈逗号形，内侧半部分发生内旋，并伴有舟骨周围的退变性变化。
侧位负重显示距骨与跟骨之间的发散消失，两者趋于平行，导致足根窦部增宽。距下关节呈正交投射，提示潜在的距下内翻（矛盾性平足内翻）。舟骨外侧半部分受压，右足出现碎裂和背侧突起。左足有类似表现但程度较轻。
CT可以更好地显示关节以及舟骨的逗号形，以及距舟关节和舟楔关节的退变性改变。
MRI能够识别水肿、软骨缺损，以及Lisfranc和跟骰关节的受累。
Müller-Weiss病（MWD）是一种复杂的特发性足部疾病，表现为成人跗舟骨畸形以及中足和后足的慢性疼痛。迄今为止，MWD的病因仍存在争议。[1]
MWD并不是骨科医生或放射科医生常见的疾病，因此常常被漏诊或误诊，或者未得到治疗或治疗不当。
大多数患者在第四或第五个十年缓慢出现疼痛。女性比男性更常见。
通常双足均受累，但分布不对称。
Maceira [1] 根据侧位负重足部X线片中Meary-Tomeno（M-T）角（距骨轴与第一跖骨轴的交点）的畸形程度，将MWD的影像学改变分为5期。
从童年开始，这5期的进展一直持续至骨骼骨化完成。此后，在患者的后期阶段，关节炎的变化可使跗舟骨的影像学表现进一步恶化。
第1期：X线片上变化轻微或无明显变化。MRI可见骨内水肿。可能出现轻度的距下关节内翻畸形。
第2期：M-T线背侧成角。距骨头似乎背侧半脱位。
第3期：距舟关节受压或分裂，纵弓降低，距骨头与楔骨之间的间隙减少，后足内翻。M-T对线中立。
第4期：后足马蹄畸形，表现为足底面反常的平足并伴有内翻。M-T线在跖底面交叉。
第5期：形成距楔关节，舟骨完全脱出。使用足部矫形器可有效减轻疼痛并改善功能。物理治疗也可减少药物的使用。
当在正确使用矫形器和康复治疗后仍存在严重疼痛和功能障碍时，可考虑手术治疗，而并非依据畸形的严重程度。[1, 2]
并无“金标准”的手术方式。目前已采用多种手术技术：舟骨经针固定、切除背侧脱出的碎片、距舟关节融合、舟楔关节融合、距舟楔关节融合等。[3]
根据目前已有的研究结果，在进展期（Maceira分型的第3和第4期）进行距舟楔关节融合，结合或不结合后足畸形的矫正，是较好的手术选择。[4]
穆勒-魏斯综合征
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1. 本例患者右足X线片及CT、MRI序列显示：
- 距舟关节处舟骨变形，呈现一定程度的塌陷或不规则形态，足部呈明显的纵弓下降，伴后足内翻畸形（“反常性”平足内翻）。
- 由CT三维重建可见舟骨内侧缘突出、部分关节面磨损或不对称，邻近关节间隙变窄。
- MRI可见舟骨内局部信号改变，提示可能存在骨质应力变化或缺血性改变。
- 后足跟骨后方突出明显。
- 周围软组织无明显肿胀征象，但中足及后足内侧可见慢性炎性改变迹象。
基于上述影像学表现以及患者慢性足痛病史，可考虑以下几个潜在诊断：
综合患者年龄、性别（女性更易罹患MWD）、慢性疼痛的临床表现，以及上述影像学特征（舟骨塌陷、足弓低平、后足内翻畸形等），最可能的诊断为：
慕勒-魏斯病（Müller-Weiss Disease, MWD）。
若仍有疑虑，可结合其他辅助检查（如进一步MRI高级序列或骨三相扫描）以排除其他病变，但目前证据支持本病为最可能的诊断。
鉴于本病的慢性过程和足部结构性改变，治疗目标在于减轻疼痛、稳定关节及纠正或减缓畸形。可分为保守与手术两大方向。
康复与运动处方（FITT-VP原则）：
在整个康复过程中，应密切关注足部疼痛变化和足踝活动度。有骨质疏松或其他基础疾病时，应保证在专业人士指导下渐进进行训练，以确保安全和有效性。
本报告基于现有的影像学和临床信息所作的初步分析，仅供参考，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。具体诊治方案需结合患者实际情况及其他医疗检查结果，由专科医师综合评估后决定。
穆勒-魏斯综合征
