16岁男性患者，右腕疼痛进行性加重已持续1年。
他曾在其他医疗中心接受治疗，诊断为de Quervain腱鞘炎。
疼痛位于舟状骨远端极，夜间更为剧烈，并且与外伤或手动活动无关。
后前位右手腕 X 线显示大多角骨部位的溶骨性病变（Fig. 1）。
磁共振成像（MRI）证实在舟骨-大多角骨（ST）关节存在信号改变，伴有软组织肿块及炎症改变，并延伸至伸肌腱腔。鉴别诊断考虑良性和恶性肿瘤及炎性病变（Fig. 2 和 Fig. 3）。
随后进行了 CT 检查，证实舟骨-大多角骨关节处存在溶骨性病变（Fig. 4, Fig. 5 和 Fig. 6）。
双期骨显像检查显示右手中度血管增生，并伴有成骨活性增加（Fig. 7）。
大多角骨的组织学分析显示含有骨样组织和原始骨的结缔组织，周围有成骨细胞包绕，并可见大量巨细胞。未发现可疑恶性病灶（Fig. 8）。
治疗方式为肿瘤刮除并行同种异体骨移植（Fig. 9）。
在 12 个月的随访评估中，未观察到复发（Fig. 10）。
患者目前无症状，活动不受限制。
成骨细胞瘤占所有原发性骨肿瘤的 1% [3]，在腕部是罕见的病变，据我们所知，目前尚未有在大多角骨（trapezium）出现的报道。
该病在男性中比女性更常见，发病率约为 2-3:1，并更常见于 30 岁以下患者 [2]。
它常见于长骨，但也偏好累及椎体。
成骨细胞瘤在局部具有侵袭性，与骨样骨瘤相似，但体积更大（> 2 cm），与之相反，疼痛使用水杨酸盐并不总能得到缓解 [7, 4]。其疼痛并不剧烈且定位不清，往往导致诊断延迟 [1, 6]。而骨样骨瘤则确实显示出典型的透亮灶。
这两种肿瘤在自然病程上也存在差异：骨样骨瘤往往会自行消退，而成骨细胞瘤则呈进行性发展，并且可能发生恶性转化，尽管这一点仍有争议 [8]。
X 线和 CT 是诊断的“金标准”；CT 检查最适用于进一步确定病变是否存在病灶及基质矿化。然而，当其呈现侵袭性特点并伴随软组织肿块时，必须进行 MR 检查。典型的成骨细胞瘤在 T1 加权像上信号减低，T2 加权像上信号可变。由于基质钙化，成骨细胞瘤在非脂肪抑制的 T2 加权像上可表现为相对于骨髓呈不均匀低信号 [2]。
尽管成骨细胞瘤在骨显像中会摄入放射性核素，但这并无特异性 [2]。
对于鉴别诊断，可行经皮切除性 CT 引导活检。骨样骨瘤与成骨细胞瘤在组织学特征上的区分可能具有挑战性。两者都形成骨样组织，但成骨细胞瘤中骨小梁更宽、更长、且更松散 [8]。
成骨细胞瘤在手术不彻底切除后容易复发（约 20% 的复发率）。刮除并植骨是首选的治疗方式，对于复发的病例则需进行整块切除并关节融合 [3, 5]。对这些患者进行密切随访非常必要 [2]。
成骨细胞瘤是一种不常见的良性肿瘤，在手部极为罕见，但应被视为导致长期腕部疼痛的潜在原因。
在诊断方面，平片和 CT 检查是“金标准”，但对于更具侵袭性的类型，MR 也可成为有用的工具。
成骨细胞瘤
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根据患者既往影像（包括X线、CT、MRI以及骨扫描）可见以下主要特征：
1. 病变位于右腕近远侧部位，以舟骨远极或大多角骨（Trapezium）区域为主，可见局限性骨质改变。
2. X线及CT平扫提示局部呈混杂性密度改变，可见骨质硬化及透亮区，局部可疑“骨小梁”样结构增生，对于良性骨赘性病变具有提示意义。
3. MRI检查显示T1序列上病灶信号减低，T2加权序列信号可有异质性改变，局部软组织无明显广泛水肿征象，但见边缘局部软组织轻度受累。
4. 骨扫描可见放射性集中区（热点），提示局部骨活跃性增高，但不具高度特异性，需结合病理或进一步影像学排查。
5. 病理组织学（CT引导下穿刺活检或手术切除标本）可见增多的成骨细胞与骨基质形成，骨小梁宽而排列不规则。
结合患者临床表现（夜间疼痛加重，年纪较轻，症状逐渐进展无明显外伤史），影像学（X线、CT、MRI示局部成骨病变，大于2 cm且痛感不易被简单镇痛药缓解），以及病理组织学（成骨细胞及新生骨小梁活跃增生）的综合评估，可确立最可能的诊断为：腕小骨成骨瘤（Osteoblastoma）。
1. 手术治疗
• 首选病灶刮除（Curettage）并植骨修补，以减少复发率。
• 若出现局部复发或病变较大、周围组织受累严重，可考虑病灶整块切除，必要时行部分关节融合术（arthrodesis）。
2. 术后康复与运动处方
• 术后早期（1～4周）：主要关注伤口愈合和防止腕关节过度活动；可在石膏或支具保护下，进行手指活动练习和前臂肌群等长收缩练习，维持肌力。
• 中期康复（4～8周）：在拆除石膏或支具后，逐步进行被动及主动关节活动度训练（如轻握拳、腕关节前屈后伸、前臂旋前旋后），并在疼痛可耐受范围内进行低强度握力练习。
• 后期康复（8～12周）：加强腕部与前臂肌群的抗阻练习（可利用弹力带、哑铃，负荷逐渐增加），并配合协调性和本体感觉训练（如握力器、手指灵巧性练习）。关注关节活动范围的恢复，避免剧烈或高强度的负重活动。
• 运动方式与进阶（FITT-VP原则）：
– 频率（Frequency）：每周3～5次，术后早期可每日简短进行关节活动度训练。
– 强度（Intensity）：从低强度开始，疼痛可耐受为度，逐步提高阻力或负重。
– 时间（Time）：每次15～30分钟，随着耐受度和功能的恢复逐步延长。
– 方式（Type）：以关节活动度训练、轻阻力训练、肌肉协调与平衡训练为主，后期可适当增加功能性练习（如轻握拍或握球）。
– 进度（Progression）：根据关节疼痛和肿胀情况灵活调整训练计划，避免过度劳累，循序渐进。
3. 后续随访
• 成骨瘤有一定复发率（可达20%），故需定期门诊或影像学随访，监测局部骨质愈合与潜在病灶复发情况。
• 一旦出现持续性疼痛、关节僵硬或功能障碍加重，应及时复查。
本报告为基于现有临床和影像资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。若有进一步疑问或病情变化，建议及时接受骨科专科医生评估并遵医嘱治疗。
成骨细胞瘤
