患者在篮球比赛中扭伤后两周就诊，主诉膝关节疼痛及关节屈曲受限。
体格检查显示膝关节内侧后上方压痛，膝关节屈曲活动范围受限。
MR成像显示，在受伤两周后转诊时，对右膝进行了标准协议下的检查（图1）。没有可用的X线片。矢状位脂肪抑制PD加权（图1a）、矢状位PD加权（图1b）和轴位T2加权（图1c）图像显示，在腓肠肌内侧头股骨起点处存在一个9 x 2毫米的向后移位撕脱性骨折。冠状位脂肪抑制PD加权MR图像（图1d）显示在股骨后内侧髁处出现骨髓水肿。没有发现半月板、韧带或软骨损伤。
在受伤8个月后，对右膝进行了随访MR检查。矢状位脂肪抑制PD加权（图2a）、矢状位PD加权（图2b）和轴位T2加权（图2c）MR图像显示该撕脱性骨折已愈合。
A. 腓肠肌内侧头 (GMMH) 的撕脱骨折是一种罕见的膝关节撕脱性损伤，目前尚未在文献中得到系统报道。据推测，当膝关节伸直的同时足部跖屈时，GMMH 肌腱在股骨附着点处会承受强大的拉伸力。在被动外旋以及主动屈膝时，由于半膜肌在胫骨上的附着，GMMH 肌腱会被胫骨抬起，从而增强了所受拉力。这种增强的拉力在骨骼未完全成熟的患者中会导致撕脱性骨折。在青少年中，慢性撕脱性损伤可能会引起诸如骨皮质纤维瘤（皮质硬化）或在腓肠肌附着点处发生干骺端皮质缺损等病变 [1]。
B. 患者通常因为在接受保守治疗后仍然存在膝部局部疼痛而寻求医生诊治 [1]。患者可能会报告在受伤时听到清晰的“爆裂声”，随即感到疼痛，并且在伤后数周行走困难。临床检查通常显示膝关节肿胀、屈膝活动受限以及后内侧膝部压痛。McMurray 检查可能会引起不适感，但是不会出现弹响声 [2, 3]。
C. 常规平片可准确显示撕脱性骨折及关节积液 [2]。然而，为避免辐射暴露，受伤的运动员一般不常规进行平片检查。MRI 可以显示骨髓水肿，这是腱牵拉性损伤的指征，也可示腱撕脱及周围组织水肿。
在操作者经验丰富的前提下，超声检查 (U/S) 越来越多地用于评估 GMMH 肌腱的完整性。超声可显示撕脱的骨片以及周围组织的积液和水肿 [4]。
D. 该病通常通过保守治疗、限制活动量及物理治疗即可痊愈 [2]。本病例患者接受保守治疗，受伤 9 周后，活动范围完全恢复，仅在触诊时出现轻微疼痛。受伤 12 周时，建议可参加非对抗性体育活动。受伤 16 周时，允许恢复高水平竞技。是否手术取决于位移程度和运动水平。影像学检查在早期诊断和治疗规划中发挥重要作用。
E. 在发生扭转伤（如强制外旋）后，若膝关节内后侧上方出现疼痛和压痛，应考虑 GMMH 撕脱骨折的可能性。MRI 在诊断及评估治疗过程中具有准确性。
腓肠肌内侧头撕脱性骨折
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本例患者为14岁男性，因一次在打篮球过程中发生扭转伤后持续膝关节疼痛与活动受限。根据所提供的MRI图像可见：
综合而言，影像提示在膝关节后内侧有腓肠肌内侧头腱附着处的撕脱性骨折或肌腱附着点异常，周围伴水肿及炎性改变，符合腓肠肌内侧头撕脱性损伤的特征。
结合患者外伤机制（扭转伤）、局部体征（后内侧压痛及活动受限）以及MRI影像学表现（附着处小骨片撕脱和周边明显水肿），最可能的诊断为：腓肠肌内侧头撕脱性骨折。
1. 保守治疗
2. 运动处方要点（FITT-VP 原则）
如果影像提示撕脱骨片移位较大或保守治疗后疼痛及功能持续受限，可考虑手术干预（如撕脱骨片固定或移除）。术后同样需遵循循序渐进的康复原则。
本报告为基于现有影像及病史信息的参考性分析，不可替代线下面诊或专业医生的个体化诊疗意见。如有疑问或病情变化，请及时就医。
腓肠肌内侧头撕脱性骨折
