一名63岁的男性，因左膝疼痛持续2年并逐渐加重而就诊。他报告未曾受到外伤。对下肢的体格检查显示皮肤无异常，但存在无痛性肿胀。基于对半月板病变的怀疑，进行了放射学检查和磁共振成像（MRI）检查。
影像学检查包括放射学检查和MRI。
正位和侧位放射学图像显示奥斯古德-施拉特病、骨关节炎以及髌上囊内的软组织肿胀。
MRI显示关节内肿块状滑膜增生，具有多个绒毛样突起，占据了髌上囊，在T1加权像和脂肪抑制质子密度快速自旋回波（PD FSE）序列上均显示脂肪信号。还可见大型骨赘、软骨丢失、半月板撕裂及与骨关节炎相符合的滑膜炎。
Lipoma arborescens是一种罕见的、良性关节内病变，其特征是脂肪组织增生，由成熟脂肪细胞取代滑膜下组织，从而导致关节内滑膜明显的绒毛状增生 [1]。它可能由慢性炎性滑膜炎引起，导致脂肪滑膜下组织增生，但通常并无已知的关节病史。事实上，lipoma arborescens的确切病因尚不明确，大多数病例为原发性 [1].
最常受累的关节是膝关节，尤其是髌上囊 [2]，但其他关节也可能受累 [1]。它通常只影响单个关节，但也有少数病例报道涉及多个关节 [1, 2].
大多数病例发生在50至70岁的人群 [1].
临床表现通常为无痛性关节肿胀，常伴有积液。
实验室检查（ESR、类风湿因子和尿酸水平）并无异常，关节穿刺液通常无晶体和细胞学异常，关节液培养也为阴性 [3].
普通X线片通常显示因骨关节病导致的慢性改变。我们还可以看到髌上囊肿胀和密度增高，这些表现提示关节积液，尽管偶尔能看到脂肪透亮区。这些征象在侧位片更明显。
超声检查可见关节积液，并在积液中检测到具有回声的绒毛状突起。
lipoma arborescens的CT可见关节腔内脂肪浸润。
MRI是鉴别绒毛状脂肪突起的首选诊断方法 [1, 3]。该病变在所有序列上均与脂肪信号一致（T1和T2序列呈高信号；在脂肪抑制序列上会被抑制）。当伴有积液时，绒毛状病变更易显现。尽管无需增强MRI即可识别本病典型的绒毛状脂肪突起，但增强MRI有助于显示滑膜增生。骨侵蚀并不常见 [4]。存在一些MRI征象对lipoma arborescens具有特征性意义（重点提示），例如可见具有绒毛状结构的滑膜肿物在所有脉冲序列上均呈脂肪信号强度。该病变在脂肪选择性预饱和时信号可被抑制，并常伴有关节积液。还需注意的是，该病缺乏含铁血黄素造成的磁敏感效应，这是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的典型特征 [3].
开放或关节镜下滑膜切除并切除病变是首选的治疗方法。病变复发并不常见 [5].
树状脂肪瘤
1. X 线表现：
在正侧位膝关节 X 线片可见关节面轻度退行性改变，明显骨质破坏或骨折征象不显著。膝关节囊区可见软组织肿胀，部分患者可见局部透亮影，但并不恒定。整体提示有积液或滑膜增生的可能性。
2. MRI 表现：
- 在膝关节，尤其是髌上囊位置可见大量分叶、绒毛样增生组织；
- 这些绒毛样结构在 T1 和 T2 序列上呈现与脂肪相似的高信号，且在脂肪抑制序列（Fat-Sat）上信号被抑制；
- 与此同时，关节内可见关节积液，使上述增生结构与周围软组织分界更加清晰；
- 未见明显含铁血黄素沉积的磁敏感信号（如在色素沉着绒毛结节性滑膜炎 PVNS 中常见的低信号），关节面下骨小梁结构亦未见明显侵蚀或破坏。
结合患者年龄（63 岁）、慢性膝关节无痛性肿胀及上述影像表现，可考虑以下鉴别诊断：
1. 脂肪树状突（Lipoma arborescens）：典型表现为关节内脂肪样绒毛样增生组织，MRI 信号与脂肪一致，脂肪抑制序列上可被抑制。
2. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：常见滑膜大量增生，出现低信号病灶（铁血黄素沉积）及侵蚀性骨破坏，但本例未见明显 hemosiderin 沉积信号。
3. 滑膜软骨瘤病（Synovial chondromatosis）：常见关节内散在软骨或钙化小体的信号或阴影，MRI 和 X 线可见局部钙化或软骨信号，不符合本例主要脂肪成分的特征。
4. 关节淋巴管瘤或其他罕见滑膜病变：相对少见，影像上通常不呈纯脂肪信号。
结合患者的临床表现（慢性、无痛性关节肿胀），影像学特点（MRI 上脂肪样绒毛样增生，脂肪抑制序列亦呈抑制），排除色素沉着绒毛结节性滑膜炎及滑膜软骨瘤病等可能，本例的最可能诊断是：
脂肪树状突（Lipoma arborescens）。
1. 治疗策略：
- 外科干预：对于症状明显或关节功能影响显著的患者，可考虑行关节镜或开放手术的滑膜切除（Synovectomy），同时切除病变组织。多数病例手术后复发率低。
- 保守治疗：若症状较轻，可先行关节腔抽液、消炎镇痛等对症处理，并进行定期随访评估。对于无明显功能障碍者，可暂不进行手术干预。
2. 康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
- 运动形式：建议初期以关节活动度练习与低冲击性运动（如骑自行车、游泳或水疗）为主，以减少关节负担。
- 运动频率(Frequency)：每周 3～5 次。
- 运动强度(Intensity)：初期以低至中等强度为宜（根据自觉呼吸与心率指标进行调整），避免膝关节过度负重或急剧扭转。
- 运动时间(Time)：每次持续 20～30 分钟，可根据耐受度逐渐增加到 45 分钟。
- 运动方式(Type)：可含关节活动度训练、轻度肌力训练及适度有氧训练。关节镜手术后，可遵照术后康复方案逐步增加屈伸等功能训练。
- 运动进阶(Progression)：随着疼痛与肿胀缓解、关节功能逐步改善，可增加大腿肌群力量训练如直腿抬高、半蹲练习等；并密切观察疼痛、肿胀等症状变化。若出现明显不适，需要及时调整计划。
3. 注意事项：
- 年长患者骨质疏松或心肺功能储备有限时，应在专科医生和康复治疗师指导下进行循序渐进的运动；
- 若手术治疗后，应遵循医嘱进行关节制动或限制负重，并在时机成熟时开始功能锻炼，以利于关节功能恢复并降低粘连风险；
- 定期复查，监测是否有复发或关节功能退化迹象。
免责声明：本报告为基于当前提供的影像和临床信息所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有疑问或病情变化，请及时就医。
树状脂肪瘤
