一名29岁男性，过去几个月间歇性出现左踝外侧疼痛和肿胀。无外伤或皮肤变色史。
MRI显示腓骨肌腱鞘内有大量积液，导致腱鞘扩张。腱鞘壁可见多个类似“叶状”的突起，其信号呈脂肪信号。增强扫描显示腱鞘周边轻度强化，而“叶状”突起则未见强化。腱鞘还表现为增厚。未见腱损伤。检查范围内的骨质正常。
脂肪瘤样树突（Lipoma arborescence）或滑膜脂肪瘤病（synovial lipomatosis）是一种罕见的病变，占所有脂肪瘤性病变的不足 1%。它主要累及关节和滑囊的滑膜，呈“叶状”增生的脂肪组织。正常的滑膜组织被肥厚的绒毛组织所取代，病理上可见成熟脂肪细胞，同时存在充血性毛细血管以及慢性炎症细胞 [1]。滑液通常缺乏细胞和结晶 [1]。虽然脂肪瘤样树突大多见于老年患者，但在年轻人群中也可见。创伤、感染、骨关节炎、结缔组织病和糖尿病等情况中均有该病的报道 [2]。原发或特发类型更常见于年轻患者 [2]。患者通常表现为受累关节长期、逐渐加重的肿胀，可伴有疼痛、积液和活动度下降 [3]。最常见的部位是膝关节上方的髌上滑囊。较少累及其他关节包括肩、髋和肘关节。累及腱鞘（如本例）则相对罕见。高频超声可以证实液体积聚和漂浮的“叶状”突出物，并在动态加压时显示类似波浪的运动 [3]。CT 的典型表现包括显示滑膜病灶的脂肪密度，静脉注射对比剂后无强化，以及关节积液。MRI 表现为滑膜增厚及腱鞘内积液。关键发现是在腱鞘壁可见脂肪组织的“叶状”突起结构，T1WI 上呈高信号，在脂肪抑制序列上信号下降 [4, 5]。当脂肪瘤样树突累及关节时，周围骨骼可能出现侵蚀，这往往与潜在的关节炎有关，而并非病变本身所致。脂肪瘤样树突是一种良性病变，滑膜切除术后预后良好，但若伴随慢性关节炎等潜在因素存在，则可能复发 [5, 6]。总而言之，脂肪瘤样树突是一种罕见病变，需要考虑在长期关节肿胀和慢性积液患者中的可能性。MRI 在大多数病例中对该病的诊断和病变范围评估具有决定性作用。
腓骨肌腱鞘树状脂肪瘤
基于MRI图像可见：患者左踝外侧腱鞘腔内出现片状和叶状脂肪样信号增厚，呈“丛状”或“膜状”突起，T1加权像上可见高信号影，且在脂肪抑制序列上信号明显减弱（抑制），提示脂肪成分为主。病变与周围组织分界清晰，未见明显侵蚀或破坏骨皮质征象。影像上还可见腱鞘内少量积液，未见明显关节面破坏或明显滑膜强化。上述影像征象符合“脂肪性滑膜增生”即脂肪树样病变（Lipoma Arborescens）常见的影像表现。
结合患者年龄、症状（慢性疼痛与肿胀）、无明显外伤史，以及MRI所示明确的脂肪成分增厚和“丛状”滑膜增生表现，最可能的诊断是脂肪树状突（Lipoma Arborescens）。
对于脂肪树状突，主要的治疗手段包括以下几种：
康复/运动处方建议：
基于“FITT-VP”原则，在滑膜切除术后或症状缓解期应给予逐步递增的个体化康复训练：
若患者存在其他合并症（如关节炎、代谢性疾病等），建议在专业医生或康复治疗师指导下个体化制定训练方案，并必要时定期监测关节健康状况。
免责声明：本报告仅基于提供的影像和临床信息进行综合性参考分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。临床诊疗方案请结合患者具体情况并咨询专科医师后制定。
腓骨肌腱鞘树状脂肪瘤
