一名58岁的女性患者在过去的6个月里感觉到其下颌右侧舌侧出现一个隆起，影响了假牙的就位。没过多久，她注意到右小腿远端出现了一个中度疼痛的肿块。她还感到非特异性弥漫性骨痛。
手部X线检查显示HPT的特征性表现，为食指和中指中节指骨桡侧的骨膜下吸收（图1）。右下肢X线检查显示多发、膨胀性溶骨性病灶，并伴有皮质变薄、边缘无硬化且无骨膜反应，累及胫骨和腓骨干（图2）。CT显示具有相似特征的骨病变（图3）。右下肢MRI显示边界清晰的病灶，在T2W图像上主要表现为高信号，在T1W图像上表现为低信号，并在T1W增强后图像上均匀强化（图4和5）。胆碱PET/CT证实了多个代谢活跃的骨病灶（SUVmax 7.7）（图6），并在右甲状旁腺下极发现一个1.5 cm的腺瘤（图7）。
甲状旁腺功能亢进症（HPT）可分为原发性、继发性或三发性。原发性HPT的病因在病理上可分为腺瘤（85%）、增生（15%）和癌（<1%）[1]。原发性HPT的特点是钙水平升高，磷水平正常或偏低[2, 3]。骨质吸收是HPT的诊断特征，其中示指和中指中节指骨桡侧亚骨膜吸收为特征性征象（Fig. 1）。颅骨的“盐胡椒征”可能由于广泛性骨吸收以及局灶性骨吸收引起，可伴有斑片状硬化[4]。棕色瘤是代谢性骨病的一部分，被称为纤维性骨炎囊性病变，是严重HPT的晚期表现，主要影响皮质骨[5]。尽管名称如此，棕色瘤代表的是一种修复性骨过程，而不是真正的肿瘤[6]。它们通常在偶然情况下被发现，但可能影响邻近结构并引起疼痛、神经病变和脊髓病变[6]。棕色瘤可出现在全身任何骨骼，然而更倾向发生在骨盆、肋骨、锁骨以及头颅骨（尤其是下颌骨）[2, 7]。
我们患者首先表现为下颌骨隆起。曲面断层片显示大理石样下颌骨，组织学和微生物学分析诊断为下颌骨巨细胞肉芽肿，并无骨髓炎，但极高的血清甲状旁腺素（1487pg/mL）、高钙血症、低磷血症以及高钙尿证实了原发性HPT。在完成上述影像学检查后，患者右侧甲状旁腺腺瘤被手术切除并获得组织学确认。手术后患者成功接受了“饥饿骨综合征”的治疗。
原发性HPT的根本治疗取决于手术去除其潜在病因[4, 7]。棕色瘤的治疗依赖于对甲状旁腺功能亢进的管理[6]。骨病灶通常会缩小并骨化，但在少数情况下若疼痛持续，则需要外科刮除[1, 6]。
虽然严重的原发性HPT病例十分少见，但在针对多发性溶骨性骨病变进行鉴别诊断时，尤其对于没有已知其他疾病的患者，仍应将其纳入考虑范围。
原发性甲状旁腺功能亢进症中的多个棕色肿瘤
根据提供的X线、CT及MRI影像，可观察到以下主要特征：
基于影像特征及患者的临床情况，可考虑以下几种诊断或鉴别诊断：
结合患者的高甲状旁腺激素水平、低磷、高钙、临床症状（包括下颌骨膨隆、骨痛、局部包块）及影像学表现，多发性“褐色瘤”伴原发性甲状旁腺功能亢进（由甲状旁腺腺瘤引起）是最可能的诊断。目前也有组织学证据（巨细胞瘤样病变或“褐色瘤”）及手术切除病理证实的腺瘤，故可明确为原发性甲状旁腺功能亢进所致的多发骨改变。
治疗策略：
康复与运动处方（FITT-VP原则）：
在康复过程中应避免跌倒、外伤，确保骨骼安全。若患者伴有骨质疏松程度较重或有下肢病灶，需于专业人员指导下采取保护措施（例如助行器、护具等）。
本报告仅为基于所提供材料的参考性分析，不能替代线下的面诊或专业医生意见。若有任何疑问或出现新的症状，应及时联系专科医生进行进一步检查及治疗。
原发性甲状旁腺功能亢进症中的多个棕色肿瘤
