一名73岁的女性因双下肢疼痛性发红和肿胀不断加重，同时炎症实验室指标升高，经急诊科入院。她有难治性慢性静脉功能不全的病史。
由于临床怀疑骨髓炎，进行了锝-99m 甲基二膦酸盐（MDP）骨显像检查以排除该病。结果显示在胫骨远端和腓骨周边双侧均有明显的示踪剂摄取（图 1a 和 1b）。随后对下肢进行的 MRI 成像（图 2a、2b、2c 和 2d）未见骨髓有明显异常。早前的 CT 成像显示胫骨远端和腓骨存在平滑、波浪状的骨膜反应，与先前提到的示踪剂摄取增高区域相一致，同时伴有软组织水肿以及有静脉曲张和静脉石（图 3、4a 和 4b）。
背景
慢性静脉疾病（CVD）是现存最常见的医学状况之一，据报道其患病率可高达60% [1]。它可被定义为“（任何）静脉系统存在长期的形态和功能异常，并通过症状和/或体征表现，提示需要进行调查和/或护理” [2]。尽管CVD的完整病理生理机制尚不清楚，但慢性静脉高压被普遍认为是其主要原因 [3]。
临床观点
慢性静脉疾病（CVD）的临床影响可能很小，也可能导致更显著的症状，比如疼痛和肿胀，或在晚期病例出现静脉性下肢溃疡时的皮肤改变 [4]。溃疡的细菌感染可导致蜂窝织炎，当从浅表组织向骨扩散时会引起骨髓炎 [5]。临床特征常难以区分浅表和更深层的肌肉骨骼感染。通常需要多模式影像检查来做出可靠的诊断，并为临床管理提供指导 [6]。
成像观点
慢性静脉瘀滞可因长期炎症和/或间质静脉压升高而引起实质性的骨膜反应 [7,8]。影像表现为平滑、波浪状的弥漫性或多发性骨膜成骨区，通常位于下肢，通过X线或CT检查最易显示。使用锝-99m MDP的骨显像显示局限于骨膜的摄取增加，而骨髓炎则可能累及更深层的骨结构 [9]。MRI检查显示骨髓内部无信号改变，有助于与骨髓炎相鉴别。虽然并非总能观察到，但确诊线索包括广泛的皮下水肿和静脉曲张中的静脉石 [8]。
要点
在下肢出现的平滑、波浪状骨膜反应是慢性静脉功能不全患者中常见的良性表现，但在骨显像中可能会被误认为是骨髓炎。
已经获得了患者签署的知情同意书用于发表。
慢性静脉功能不全导致的骨膜反应
根据提供的下肢骨显像、CT 及 MRI 等影像，可见双侧胫骨（尤其在胫骨干及邻近骨皮质处）存在连续性、平滑且呈波浪状的骨膜反应，局部放射性核素示踪剂摄取在骨膜表面集中，未见明显深部骨髓信号或结构破坏。MRI 显示骨髓内无明显异常信号，多数改变局限于骨膜与软组织水肿。双下肢软组织可见明显水肿征象，部分小腿皮下可见扩张静脉、曲张静脉栓子或钙化（可能为血栓钙化）。影像上暂未见典型的骨质侵蚀、破坏或髓内信号改变，亦无明确局部骨折线。
结合患者 73 岁高龄、双下肢慢性静脉功能不全病史、临床表现及上述影像学特征，最可能的诊断为 “下肢慢性静脉功能不全导致的骨膜新生（静脉性骨膜炎）”，而非骨髓炎或其他恶性病变。
针对本例患者的治疗与康复应从减轻下肢水肿、促进静脉回流及防止感染入手，主要措施包括：
本报告仅基于提供的影像与简要病史进行的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。具体诊断、治疗及康复方案应结合患者完整临床资料及其他检查结果综合判断。如有任何疑问或病情变化，请及时咨询专业医师。
慢性静脉功能不全导致的骨膜反应
