一、影像学发现

1. X 光片（骨盆正位）：在左髋臼（髂骨）可见边界相对清晰、地理性溶骨性病灶，周围硬化程度不明显，局部骨质轻度膨胀。未见明显钙化或骨内形成。

2. CT（冠状位）：可见左侧髋臼区断层有较大的低密度骨质缺损，病变轮廓清晰，局部皮质变薄，邻近软组织轻度受压，可疑局部软组织成分凸出，无明显钙化。

3. MRI：在T1加权成像上，左髋臼处可见主要呈中等或稍低信号的病变；在T2加权像中病灶部分区域信号偏低，提示可能有出血、含铁血黄素或纤维成分。可见少量液液平面（fluid-fluid levels），提示病变内部可能存在类似动脉瘤样骨囊肿（ABC）样改变。

4. 对比增强后病变实体部分明显强化，符合以实质性单核基质细胞为主并混杂血管丰富或囊腔区域的特征。未见明显远处转移的征象。

二、潜在诊断

1. 巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone，GCTB）：

• 常见于闭合骺后至中年成年人（大约20-50岁），与患者年龄相符。
• 好发于长骨远端及近端关节附近，也可见于骨盆，髋臼属于少见部位之一。
• 典型影像学表现为边界清晰的溶骨性损害，常临近关节面，无钙化或骨内形成。

2. 动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal Bone Cyst，ABC）：

• 可见于20岁以下及年轻人，但中年发病亦有报道。
• 影像常表现为分隔状态的膨胀性溶骨，MRI可见明显液液平面。
• 若在病灶内见强化的实体成分有限，则纯ABC可能性降低。

3. 转移瘤、骨肉瘤或其他恶性骨肿瘤：

• 年龄偏大时需考虑骨转移可能，如乳腺癌、肺癌等来源，但一般会出现更多破坏或反应性硬化。
• 骨肉瘤等原发性恶性骨肿瘤可出现软组织肿块、骨皮质广泛破坏及骨膜反应。

基于本例的影像和临床特点，巨细胞瘤（GCTB）最为符合。

三、最终诊断

结合患者年龄（55岁）、左侧髋臼处溶骨性病变、病变形态及增强MRI特点，最可能的诊断为： 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone）。

若仍有疑虑，建议行穿刺活检以明确病理诊断，并排除其他恶性病变。

四、治疗方案与康复计划

治疗方案：

• 外科干预：对于可切除的骨巨细胞瘤，首选 刮除术（curettage），并配合骨水泥（PMMA）填充或植骨。若存在软组织扩展或局部侵蚀明显，需完善评估后考虑更广泛的手术切除。
• 药物治疗：地舒单抗（Denosumab）在抑制RANKL方面有效，部分患者可考虑使用，尤其是无法手术或术后复发情形。
• 放疗：通常不是首选，适用于难以切除或复发性病变。

康复及运动处方：

术后康复应遵循循序渐进（FITT-VP 原则）及个体化原则：

1. 早期康复：
   • 术后早期（约1-2周）：以保护性下地为主，可在支具或助行器辅助下进行短距离步行。
   • 避免过度负重与剧烈活动，预防骨折或植入物松动。
   • 进行关节活动度训练，如髋关节被动或主动活动练习，保持关节灵活性。
2. 中期训练：（2-6周左右）
   • 逐渐增加负重比重，每日轻度力量练习，如直腿抬高、髋部肌肉等等长或等张练习。
   • 如疼痛可耐受，可增加水中运动（游泳或水中行走），既减轻髋部负担，又能强化肌肉。
3. 后期训练：（6周及以后）
   • 在骨愈合或修复稳定后，可适度增加体重承重练习，如负重行走、有氧训练（如椭圆机或自行车）。
   • 保证充足营养与钙、维生素D摄入，以助骨质恢复。

如患者存在骨质脆弱或其他合并症，需在专科医师和康复师的指导下调整训练强度与进度，并定期监测骨愈合与软组织情况，及时评估风险。