一名11岁女孩出现右锁骨内侧进行性、无痛性肿胀（图1）。她无系统性症状，既往病史也无特殊。
标准X线片显示右侧锁骨内侧出现骨质膨胀。可见广泛的骨质硬化，并伴有实性骨膜反应（Fig. 2）。
后续的计算机断层扫描（CT）证实了右侧锁骨内侧存在硬化性膨胀病变（Fig. 3）。磁共振成像（MRI）显示，在T1加权图像（Fig. 4）上该病变相对于正常骨髓呈低信号，在脂肪抑制（FS）T2加权图像（Fig. 5）上相对于液体也呈低信号。在注射钆对比剂后的T1加权图像上（Fig. 6）可见轻微的不均匀增强。对病变进行活检后，组织病理学检查未发现任何支持恶性肿瘤的证据。活检标本培养结果为阴性，未检出微生物生长。经仔细回顾病史，患者回忆曾在右膝和踝关节出现过模糊的疼痛发作。补充的常规X线检查显示股骨远端干骺端（Fig. 7）和胫骨远端干骺端（Fig. 8）存在不均匀硬化。
CRMO是一种自身免疫性疾病，表现为骨的反复炎性病变，可归类于脊柱关节病谱系。首例病例由Giedion于1972年报告[1]。此后共报道了250例，但实际患病率估计更高。CRMO通常发生于儿童，而该病在成人中的对应疾病被称为SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎）。
CRMO患者通常主诉进行性肿胀和疼痛。胫骨近端或远端干骺端、股骨远端干骺端或内侧锁骨是好发部位。如果锁骨受累，可能导致肩关节活动受限和胸廓出口综合征症状。CRMO是20岁以下儿童中最常见的非肿瘤性锁骨病变[2]。大多数患者多发骨病变同步或异时出现，既有活动性病灶，也有“静止”病灶。对于正确诊断该病，搜索多发性病变和复发至关重要。
尚无证据证明感染病因。微生物学检测阳性结果通常来自皮肤菌群污染。组织学显示炎症改变以及在CRMO活动期的粒细胞浸润，伴有多形核白细胞和破骨细胞的骨吸收[3]。
影像学表现随病变阶段而异。早期常可见骨质溶解病灶，有时伴有骨膜反应，呈现所谓的“洋葱皮”样表现。随后则出现骨质进行性硬化。锁骨CRMO通常累及内侧部位，而外侧部分不受影响。儿童的胸锁关节是正常的，而成人则可能由于SAPHO综合征而出现关节炎性改变或韧带骨化。活动性病灶在MRI上表现为骨髓水肿，在T1加权像（WI）上呈低信号，在脂肪抑制T2加权像（FS T2-WI）上呈高信号。可能观察到跨骺线侵犯。随着骨质逐渐硬化，病灶在这两种脉冲序列上都呈低信号，见于亚急性和慢性病灶。成像的活性与临床症状之间并无严格对应关系。临床无症状病变在成像上可能处于活动状态。全身MRI或99mTC骨显像可能是显示多发病变的有用工具[4]。
非甾体抗炎药可缓解80%患者的疼痛和肿胀。如果NSAIDS失败，可加入双膦酸盐，但需注意可能的颌骨坏死风险。TNF抑制剂是第三种选择，但由于相关感染及恶性肿瘤风险而被避免[5]。
慢性复发性多灶性骨髓炎
根据提供的X线、CT及MRI图像显示：
考虑到患者为11岁女童，病灶多见于锁骨内侧、长骨干骺端等部位，结合临床表现（无显著发热或细菌感染迹象）及上述影像学特点，潜在诊断包括：
结合患者年龄（11岁）、临床表现（长期、无痛或轻微疼痛的肿胀）、影像学表现（多灶性骨损害、溶骨与硬化并存的分期病变，MRI可见骨髓水肿），以及排除明显的细菌感染或恶性肿瘤，最可能的诊断为：
慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO）。
若仍存在诊断疑虑，必要时可进行骨活检、细菌培养及更多序列MRI（或全身骨显像检查）来进一步明确诊断并排除潜在感染或肿瘤。
本报告为基于影像和临床信息所作的参考性分析，不能替代专业医生的线下面诊与诊治。若患者症状加重或有其他疑虑，应及时寻求专科医生的进一步评估与治疗建议。
慢性复发性多灶性骨髓炎
