一名44岁的男性患者，因左肩机械性疼痛持续数月就诊。体格检查显示关节活动度和肌力均保持良好。患者既往病史无特殊。
前后位放射影像显示肩胛骨存在一处边界清晰的溶骨性病变。该病变具有狭窄的过渡带及薄薄的硬化缘。未见皮质破坏、骨膜反应或基质形成。(Figure 1)
磁共振成像（MRI）检查证实在肩胛盂棘切迹处出现一个实体、圆形且边界非常清晰的软组织肿块（3.5 x 2.8 x 2.4 cm）。同时，可见肩胛骨也出现大范围重塑，但保留了一层非常薄的残余皮质。
该病变在T1加权像（WI）上呈中等信号强度（Figure 2），在T2加权像（WI）上呈高信号强度（Figures 3），并在注射钆剂后均匀强化（Figure 4）。
可见肿瘤与肩胛上神经之间关系密切，但尚未明确显示两者的直接相连（Figure 2）。
未见提示去神经支配的肌肉萎缩、脂肪浸润或水肿的证据。
CT引导下穿刺活检结果确诊为神经鞘瘤（Figure 5）。
单发良性周围神经鞘肿瘤可分为施万细胞瘤（neurilemmoma）和神经纤维瘤。
在多达 90% 的病例中，施万细胞瘤和神经纤维瘤均为单发病灶，与 1 型神经纤维瘤病无关。另一方面，1 型神经纤维瘤病几乎总是出现多个神经纤维瘤，累及内脏和深部神经，并且恶性转化风险增加。
施万细胞瘤主要由施万细胞组成，相对于受累神经呈偏心分布，具有由外神经膜构成的真正包膜；通常可以与下方神经纤维分离。
相反，神经纤维瘤为居中分布，极少有包膜，且无法与神经分离 [1, 2]。
施万细胞瘤常见于 20–40 岁的患者，约占良性软组织肿瘤的 5%。它们通常表现为无痛、缓慢生长的软组织肿块，只有当病变增大到足以压迫邻近神经时，才可能出现症状 [1]。
在 MRI 上，施万细胞瘤表现为 T1-WI 等或低信号、T2-WI 高信号，并具有明显的对比增强。
病灶通常呈梭形，纵向排列，两端逐渐变细并与其起源的神经相连。
病灶在 T2-WI 上可呈现典型的“靶征”：即中心低信号区域；也可出现“分脂征”（split-fat sign），代表肿瘤边缘周围的一圈脂肪，尤其在肌间隙位置时更明显。
在许多情况下，仅凭影像学难以区分施万细胞瘤和神经纤维瘤，两种肿瘤都可能呈梭形外观，并出现“分脂征”或“靶征” [3]。
当施万细胞瘤与骨骼紧密相邻时，往往难以判断它是累及骨骼的软组织施万细胞瘤，还是累及周围软组织的骨内施万细胞瘤 [4]，但后者较罕见。本例中，肿瘤由于缓慢生长而导致继发性骨重塑。
手术切除是治疗施万细胞瘤的首选方式，病灶通常可与原发神经分离，从而保留其他神经纤维及其功能。复发罕见，恶性转化极其罕见 [1]。
要点提示：
由于软组织施万细胞瘤与骨骼邻近且生长缓慢，可能表现为良性骨单发病灶。对于任何与神经紧密相关且边界清晰的肿块，都应将周围神经鞘肿瘤列入鉴别诊断。
肩胛上神经分支的神经鞘瘤，表现类似骨肿瘤。
通过对左肩部X线与MRI影像的综合评估，可观察到肩胛骨近关节区域（肩峰下或关节盂附近）存在一处边界清晰的软组织肿物。X线示该肿物导致邻近肩胛骨呈明显“压迫”或“改建”，可见局部骨质变薄或轻度膨隆性改变，提示病变生长缓慢，对骨质产生长期的推压效应。
MRI平扫及增强扫描显示：
1. 在T1加权像（T1WI）上肿物表现为与肌肉等信号或略低信号。
2. 在T2加权像（T2WI）上呈高信号，可见“靶征”（target sign）或“分脂征”（split-fat sign，即肿物周围可见脂肪带）。
3. 增强扫描后肿物呈显著强化，呈梭形或近圆形，与周围软组织分界较清。
4. 肿物位置与神经通道关系密切，但观察到大部分神经纤维并未被完全侵犯，可见肿物在神经束一侧偏心性生长。
5. 病灶生长缓慢，未见明显侵蚀性改变或软组织破坏。
结合患者年龄（44岁）、症状（慢性左肩机械性疼痛）、影像所示的软组织肿块形态（包膜完整、偏心性、易于与神经纤维分离、T2高信号并显著强化）以及术中或活检病理可确认，小结如下：
最可能的诊断：神经鞘瘤（Schwannoma，良性周围神经鞘瘤）。
若仍需获得最终确诊，可行手术切除并进行病理学检查，以排除其他罕见类型的神经源性或软组织肿瘤。
如果患者存在骨质疏松、心肺功能不佳或其他合并症，需在专业医护人员的指导下调整训练强度与形式，密切观察术后及康复过程中的不适反应，确保安全。
免责声明：
本报告仅基于当前提供的病史与影像学信息，旨在提供参考性医学分析。具体诊断与治疗方案应结合患者实际情况，由专业临床医生进行线下面诊、综合评估后最终确定。本报告不能替代医生的当面诊断或医疗决策。
肩胛上神经分支的神经鞘瘤，表现类似骨肿瘤。
