一名 31 岁女性患者在右侧腹壁出现无痛、缓慢生长的肿块。触诊发现右侧外腹壁中段可触及一个固定、质地坚硬的肿瘤。患者无创伤、手术或生育史。实验室检查结果无异常。
超声（US）是初始筛查的首选方法，显示在右侧腹直肌内一个边界较清晰、异质性低回声的肿块（图1）。多普勒超声检测到血流信号，但结果不明确。
通过计算机断层扫描（CT）进行进一步评估，发现一个边界清晰、轻度强化的软组织肿块来源于右侧腹直肌。肿块内部无钙化或坏死证据。未见侵及邻近腹腔器官的迹象（图2）。
随后进行了超声引导下的粗针活检，结果与硬纤维瘤（desmoid-type fibromatosis）相符合。
在术前检查完成后，患者被安排接受手术。在等待手术期间，肿块出现疼痛性增大，促使于两个月后进行再次CT评估，结果显示肿瘤明显增大，但仍未见腹腔内侵犯（图3）。
患者随后成功接受了完整的肿瘤切除手术，并获得镜下切缘阴性的结果。
硬纤维瘤样纤维瘤（DF），也称为侵袭性纤维瘤病，是一种局部侵袭性肿瘤，但无转移潜能 [1]。这种成纤维细胞性肿瘤较为罕见，占所有软组织肿瘤的比例不到 3% [1]。
根据部位不同，DF 可分为腹膜外型、腹膜内型或腹壁型 [1]。腹壁型 DF 起源于腹壁的肌腱膜结构，最常见于腹直肌或腹内斜肌及其筋膜覆盖处 [3]。
内分泌因素在此类型 DF 中起重要作用，这也解释了为何年轻女性在妊娠期或产后最常受影响 [1]。它们也可能继发于创伤、手术后或与家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征相关 [1]。
通常，这些肿瘤表现为单发、缓慢生长、质地坚硬且无痛的肿块 [3]。
在影像学上，DF 往往表现为边界较清楚的实性肿块，其外观因其组织学成分（梭形细胞、黏液基质、胶原基质）的数量和分布不同而有所差异 [1, 2]。
超声（US）是初步筛查可触及腹壁肿块的有用影像学方法。超声上表现为椭圆形软组织肿块，回声可有变化 [3]。DF 可出现筋膜尾征（fascial tail sign），反映沿筋膜平面的细丝状线性延伸，以及鹿角征（staghorn sign），提示肿瘤在肌肉内的指状延伸 [1, 2]。彩色多普勒超声下血流信号可有不同 [1]。
在 CT 上，腹壁 DF 的密度不一，可与骨骼肌相似或稍高 [1, 2]。在较大的肿块中，可能见到更不均匀的表现。坏死或钙化非常罕见 [1]。大多数此类肿瘤表现为轻至中度强化 [1]。
在 MRI 上，DF 通常呈现出异质性信号特征，早期 T2 加权像信号偏高，但随着肿瘤演变（胶原沉积增多），T2 信号会降低 [1, 2]。常见描述的非强化线样带（带征）可能对应致密胶原基质 [1]。
尽管存在典型的影像学表现，但仍需通过组织病理学分析进行确诊 [3]。然而，CT 和 MRI 是评估可切除性、手术规划和随访的最佳影像学检查方法 [3]。对手术有重要影响的影像学发现包括肿瘤在纵向和深度方面的范围、是否累及内脏器官、以及与肋软骨连接处或下缘肋骨的关系 [1]。
对于进行性或有症状的肿瘤，手术是首选治疗，而对于未造成明显功能障碍的肿瘤，可以采取保守治疗 [3]。
腹壁 DF 手术切除后，当地复发率约为 15%-30% [1]。
最终的组织学诊断为皮样型纤维瘤病。
根据所提供的腹部CT及超声影像资料，可见右侧腹壁（外侧中段）存在一枚边界相对清楚的软组织肿物。该肿物在CT上密度与或略高于周边肌肉组织，内部无明显坏死或钙化表现，增强后可见轻至中度强化；超声下可见较均匀或局部回声改变，局部可见“筋膜尾征”及“鹿角状延伸征”，提示肿瘤有沿肌筋膜或肌束指状延伸的特征。肿物位置深浅适中，与周围腹壁肌层关系密切，但尚无明显累及腹腔内器官的征象。
基于患者年龄、临床表现和影像学所见，考虑以下潜在诊断：
结合患者的性别、年龄、无痛缓慢生长的特征，影像学表现（边界尚清、轻中度强化、支持筋膜尾征及指状肌内延伸），以及实验室检查未见特异性异常，最可能的诊断为：
腹壁型硬纤维瘤（Desmoid-type fibromatosis）
若需进一步明确诊断，建议进行核心针穿刺活检或手术病理检查，以作出最终的组织学诊断。
对于已确诊的腹壁型硬纤维瘤，治疗策略一般取决于肿瘤的大小、部位以及患者症状：
康复及运动处方建议：
由于腹壁肌肉在躯干稳定中作用明显，术后或保守治疗时均需科学制定康复运动计划，以维持和增强核心肌群张力，并避免过度牵拉致再次损伤。
在整个康复过程中，应遵循“FITT-VP（频率、强度、时间、类型、进度与个体化）”原则，密切观察腹壁有无再次疼痛、肿胀或其他不适。如出现异常，应及时就医评估。
免责声明：本报告为基于现有资料的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗意见。若有任何疑问或症状加重，请及时咨询专科医生。
最终的组织学诊断为皮样型纤维瘤病。
