一名6岁女童因右腿被蹦床弹簧夹住后出现右大腿疼痛和肿胀来就诊。患者报告剧烈疼痛，并无法在受伤的右下肢上负重。
右侧股骨正位（AP）X线检查显示股骨远端外侧骺线间距增大，并未累及干骺端或骺端。（图1） 随后进行了T1和T2加权磁共振成像（MRI）及脂肪抑制序列检查。进一步成像显示，在矢状位图像上，股骨远端骺线信号增高，并伴随干骺端及邻近骺端水肿。于邻近软组织中亦可见液体聚集，可能与骨膜/关节囊损伤有关。（图2）未发现局灶性关节软骨或韧带损伤。 其他发现包括在股骨远端骺线后外侧可见明显的低信号区；冠状位图像上在后外侧可见局部骨膜连续性中断。（图3，4）轴向MRI显示后外侧关节周围损伤，并进一步证实有骨膜嵌入股骨骺线内。（图5，6）
背景：骨膜嵌顿是指在骨骺骨折线内出现骨膜嵌入的情况。该损伤机制被认为与内翻应力、外翻应力或过伸应力有关，这些应力导致在骨质牵拉一侧的骨膜撕裂，从而使骨膜瓣嵌入到骨折的骨骺处[1]。骨膜嵌顿是骨骺骨折中罕见但严重的并发症，因为它可造成骨性桥接并导致生长停止[2]。据报道，在远端股骨骨骺骨折中整体生长停止的发生率为40%，并且在高能量损伤以及Salter-Harris分型等级越高的病例中更容易出现生长停止[3]。在难以检测到骨骺骨折的情况下，尤其是Salter-Harris 1型和5型[4]，以及当骨骺间隙持续扩大 >3 mm 提示可能存在骨膜嵌顿时[5]，建议进行磁共振成像（MRI）检查。
临床观点：有作者指出，由于骨膜嵌顿与生长障碍相关，在骨膜嵌顿的病例中需要行切开复位[6]。也有作者报告称，即使通过手术去除被嵌顿的骨膜并解剖复位，依然可在术后出现远端股骨的生长停止[7]，这突显了手术复位在预防生长停止方面的局限性。
结果：在最初评估和诊断时，决定采用长腿石膏保守治疗。患者在2周、6周和11周时进行骨科随访。每次随访时均未见放射学或临床证据提示生长停止。患者在第6周时拆除长腿石膏，并使用膝关节制动器，嘱其在可耐受范围内逐渐增加关节活动度及负重。到第11周时，患者已完全停止使用膝关节制动器，并表现出完全无痛的关节活动度，同时恢复了全负重活动，无疼痛或活动限制。在第25周的初级保健随访中，患者被观察到继续正常的生长与发育，尽管这未在影像学上得到再次证实。
主要提示：在存在Salter型骨骺骨折风险的情况下，MRI可能是必要的，以确认骨折并检测其他可能有害的软组织并发症，如骨膜嵌顿。对于远端股骨存在骨膜嵌顿的骨骺骨折，在密切的临床随访以确保骨骺正常愈合和生长的前提下，可能可以采用保守治疗。
远端股骨骺I型Salter骨折伴骨膜嵌顿
在本例中，患者右股骨远端X线及MRI检查均提示髓内信号改变及生长板(骺板)部位可见裂隙，部分存在变形和信号异常。具体表现如下：
结合患者年龄、外伤机制（弹簧床致右股骨远端外伤）、影像学表现（生长板断裂线及骨膜嵌顿征象）以及后续随访结果，最可能的诊断为：右股骨远端Salter-Harris I型骨折（骺板骨折）合并骨膜嵌顿。
在确认诊断和综合考量后，本例患儿采用保守治疗取得了良好效果，说明对于相对稳定且未严重移位的Salter-Harris I型骨折合并骨膜嵌顿，在谨慎评估的前提下可尝试保守治疗并密切随访。具体建议如下：
整个康复过程需结合患儿的实际情况和生长发育特点，遵循FITT-VP原则（频率Frequency、强度Intensity、时间Time、类型Type、进度Progression、体量Volume），在安全范围内逐步加大训练负荷，并保持对关节功能、骨骼生长的长程随访。
免责声明：本报告仅为基于现有影像及病例信息所作的参考性医学分析，不能替代线下面诊及专业医生的诊断与治疗意见。如有进一步疑问或病情变化，请务必及时就医并听取专科医生的建议。
远端股骨骺I型Salter骨折伴骨膜嵌顿
