一名7岁男童就诊于急诊科，主诉咽喉痛以及左腿疼痛和肿胀，无外伤史。体格检查时，患儿发热（39℃），左腿肿胀，扁桃体也出现肿胀并伴有渗出物。
左腿正位和侧位X线片检查正常（图1）。
超声显示与腓骨干相接触的比目鱼肌增大且回声不均匀，未见明显液体集合提示血肿或脓肿（图2）。
在此后两天进行的MRI显示，胫后肌、拇长屈肌以及比目鱼肌深层纤维在T2加权像上呈高信号（图3）。注射钆剂后，可见一个边界不清的中心低信号区，周围有高增强环，提示存在伴随脓肿。同时可见骨髓水肿，但无骨皮质破坏或骨膜反应（图4）。
在接受3个月抗生素治疗后进行的MRI显示，脓肿消失，所涉肌肉及腓骨骨髓水肿明显减少（图5）。
未行脓肿穿刺检查，因为病情表现典型且对抗生素治疗反应良好。
化脓性肌炎是一种骨骼肌的原发性细菌感染。过去被认为是一种热带疾病，但现在在温带地区也可见，主要原因是HIV感染的出现。化脓性肌炎的危险因素包括横纹肌溶解、肌肉创伤、表层蜂窝织炎、受感染的虫咬伤、非法药物注射、糖尿病以及其他来源的菌血症（例如细菌性扁桃体炎，在我们病例中这很可能是感染来源）。在热带和温带地区，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是最常见的病原体，占据了90%的感染 [1].
原发性化脓性肌炎可累及身体中任何肌群。下肢的大块肌肉是最常受累的部位，其中以股四头肌最为常见，其次是臀肌和髂腰肌 [1].
化脓性肌炎可分为三个不同阶段，反映了从弥漫性炎症到局灶性脓肿形成再到败血状态的逐渐进展。第一阶段（侵袭期）呈隐匿起病的弥漫性疼痛，持续1-2周后逐渐出现局部红斑、肿胀及受累肌肉水肿。第二阶段（化脓期）可在2-3周内出现进行性包块变硬、疼痛加剧和包块增大。第三阶段则表现为疼痛加剧、化脓以及肌肉受累，可能扩散至邻近的骨或关节，最终发展为败血症、休克甚至死亡 [2].
由于准确诊断往往会延误且临床病情可能急剧恶化，早期影像学检查对于发现、定位并明确病变范围至关重要。
根据疾病所处阶段，超声最初可显示局部肌肉水肿区域，随后在病程中可出现与已形成脓肿相对应的肌肉内液体积聚 [1].
MRI是诊断化脓性肌炎最有用的成像技术，因为它能够清晰呈现弥漫性的肌肉炎症。在T2FS序列中，受累肌肉可表现为高信号，在T1加权像上可见高信号边缘；若形成脓肿，则在T2序列上显示高信号，在T1序列上显示低信号，注射钆剂后可出现边缘强化。同时还可能出现肌肉普遍增大 [3].
化脓性肌炎的治疗选择取决于患者就诊时所处的疾病阶段。在感染的早期阶段，仅使用抗生素就能有效控制弥漫性炎症改变。然而，如果已经形成脓肿，则需在开始抗生素治疗前进行适当的引流，并可在超声引导下进行 [2].
化脓性肌炎
1. X 线表现：左小腿正侧位片总体骨质连续性良好，未经明显骨折征象。骨小梁结构清晰，未见明显骨质破坏或骨膜反应。可见软组织肿胀迹象，密度增高区域提示潜在的软组织炎症或水肿，但具体范围不易评估。
2. MRI 表现：左小腿肌肉组织内可见片状或斑片状 T2 高信号影，T1 呈低信号；增强后可见边缘环状强化，提示肌肉或肌间隙内脓肿或液化灶形成。相应肌群（如腓肠肌、胫前肌或比目鱼肌等）显影不均，局部肌纤维结构紊乱，周围软组织亦有一定程度水肿和炎症改变。
3. 超声表现：于左小腿痛苦最明显处探查，可见肌层明显增厚，肌纤维回声紊乱，局部可见呈无回声或弱回声区，边界相对模糊，提示液性内容物（可能为脓液）的存在。
结合患儿高热、左下肢肿胀疼痛、扁桃体炎病史，以及 MRI 上可见的肌肉内脓液形成征象，最可能的诊断是：左下肢化脓性肌炎（Pyomyositis）。
考虑病原体以金黄色葡萄球菌感染最常见，特别是扁桃体炎可能作为原发感染灶，通过血行播散导致肌肉感染。
1. 治疗策略：
- 抗生素治疗：在明确或高度怀疑金黄色葡萄球菌感染后，可选用针对革兰阳性菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有效的抗生素（如苯唑西林、万古霉素或联合疗法），并根据药敏结果调整用药方案。
- 脓肿引流：若存在明显脓肿形成，超声或 MRI 引导下行穿刺或外科引流，可缓解局部压力并加速康复。
- 支持治疗：包括补液、控制体温及对症处理。密切监测患儿全身情况并及时复查相关实验室指标（如血象、C 反应蛋白等）。
2. 康复及运动处方：
- 急性期（脓肿期）：以休息和制动为主，避免过多活动导致疼痛加剧或感染扩散。可在不引发疼痛的情况下进行轻微足踝关节主动活动，预防下肢静脉血栓形成。
- 恢复早期（炎症控制后）：逐步恢复关节活动度和肌力训练。遵循 FITT-VP 原则：
• 频率(Frequency)：每周 3~4 次轻度训练；
• 强度(Intensity)：起始时低强度，尽量维持在患儿可忍受范围内；
• 时间(Time)：每次 10~15 分钟，以不明显疲劳为度；
• 类型(Type)：关节活动度练习、静力收缩（如轻度抬腿练习）；
• 渐进性(Progression)：随病情好转和肌力增强，逐步增加活动范围及训练时间；
• 体能量度(Volume)：视患儿恢复情况，每日或隔日适量添加训练动作，并配合休息时间。
- 后期（基本康复阶段）：可在医师或康复治疗师指导下增加肌力和协调性训练，如轻度负重行走训练、小范围跳跃练习等。密切关注患侧肢体疼痛或肿胀，循序渐进地增加运动强度。
- 注意事项：患儿尚在生长期，需防止过度训练或不当负重导致骨骼受损或发育问题。若出现低热、局部疼痛加剧或血液化验指标异常，需及时复查评估可能复发或感染加重。
本报告为基于现有医学资料与影像所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的最终指导。具体诊治、用药及康复方案应结合患者的实际情况，由专科医师综合评估后实施。
化脓性肌炎
