足部的卡波西肉瘤

临床病例 27.06.2017
Scan Image
部位: 肌肉骨骼系统
类型: 临床病例
病人: 30 岁,女性
作者: Laila A. Mohsen
icon
详情
icon
AI报告

临床病史

患者主诉左足和足趾背侧出现软性肿胀,延伸至趾蹼间隙,并向左小腿后方扩散。这些肿胀在过去一年中出现并逐渐加重。

影像学表现

* 在足背、外侧三个脚趾之间及其前方、跖筋膜近端部位以及小腿后侧可见多个分叶状软组织肿块。其大小范围从 7 x 7 mm 到 3.2 x 3 x 3.2 cm。
* 在普通 X 光上,可见肿块内部多发圆形钙化影,所涉骨骼无异常。
* 超声显示软组织肿块呈坏死中心并伴有飘浮回声,在实性组织中血供丰富。
* MRI 显示肿块在 T1W 上呈低信号,在 T2W 及脂肪抑制序列上呈高信号,并伴有低信号包膜。最大病灶在 T1W 上中央可见轻度高信号,在 T2W 与梯度回波序列上信号缺失,提示顺磁效应;其它较小病灶在所有脉冲序列上均呈低信号(提示钙化灶)。
* 骨髓信号无明确异常。
* 未见其他明显异常。

病情讨论

卡波西肉瘤(KS)是一种低至中度恶性肿瘤,可能起源于淋巴血管成分。该肿瘤与人类疱疹病毒8(HHV 8)相关,并常见于免疫抑制患者,如艾滋病和移植后患者。
该疾病共有4种类型,且它们都具有相同的组织学表现,具体如下:
1. 经典型:特征性地形成多个紫色皮肤斑块,可发生溃疡。主要出现在下肢,极少累及内脏器官。
2. 地方性(流行性)型:又称淋巴结型,因为其表现为引流淋巴结肿大。该类型在非洲较为常见。
3. 医源性:主要与器官移植过程中出现的免疫抑制状态有关。
4. 艾滋病相关型:当CD4计数下降至<200个细胞/ mm3时,可能出现卡波西肉瘤,并被认为是艾滋病定义性疾病。后两种类型远比前两种类型更常见。[1]
最常见的肿瘤形式已知会累及皮肤。然而,卡波西肉瘤也可累及肺、胃肠道和肌肉骨骼系统。有报告亦描述了输尿管部位的卡波西肉瘤。
大多数研究主要描述了卡波西肉瘤在肺部和肌肉骨骼系统的影像学特征。卡波西肉瘤累及肌肉骨骼系统并不常见,通常与皮肤病变通过直接蔓延而产生。卡波西肉瘤在影像学上表现为骨质破坏性病变,并且静脉注射对比剂后可见病灶明显强化。然而,这些病灶与细菌性血管瘤样病变(Bacillary angiomatosis)的鉴别仍需要活检。[2]
并没有太多文献描述皮肤卡波西肉瘤的影像学表现,这部分是因为大多数病变呈斑块状,已由皮肤科医师进行评估而通常无需放射学检查。在本例患者中,皮肤病灶呈分叶状、肿块样,因此在行活检前进行了放射学评估。结合皮肤科评估和影像学表现,初步诊断为真菌感染,但活检结果证实了卡波西肉瘤。有一项研究在一名同时存在肺部卡波西肉瘤病灶的患者中,报道了类似的MRI表现。[3] 当告知患者活检结果及进行HIV检测的需求后,患者便失访了。

鉴别诊断列表

皮肤和韧带卡波西肉瘤,可能与艾滋病相关。
足部足菌肿
其他类型真菌感染

最终诊断

皮肤和韧带性卡波西肉瘤,可能与艾滋病有关。

图像分析

左腿普通X线片

icon
左腿普通X线片
icon
左腿平片X线检查
icon
左腿普通X线片

超声检查

icon
超声
icon
超声检查
icon
超声检查
icon
超声

超声

icon
超声
icon
超声

脂肪抑制PD加权像

icon
脂肪抑制PDW(质子密度加权)
icon
脂肪抑制PDW(质子密度加权)

磁共振

icon
核磁共振
icon
磁共振
icon
磁共振
icon
磁共振

磁共振

icon
磁共振
icon
磁共振成像
icon
磁共振成像