一名36岁男性因右侧髋部疼痛持续四个月且逐渐加重而就诊。夜间疼痛明显加剧，并在冲击动作时加重。患者无步态相关主诉，也无外伤史。
首先进行了MR检查。最显著的异常是在右侧髋臼和髂骨（图1）可见明显的骨髓水肿。我们在右侧髋臼（图2）发现了一个明显的骨软骨病变，似乎位于水肿中心。该病变似乎包含一个微小的矿化结构（图3），并且其周围表现出强烈的钆增强（图4）。这些发现提示可能存在关节内骨样骨瘤。尽管小的Brodie脓肿也可能出现其中一些特征，但它通常在T2像上为高信号，而且没有其他提示感染/骨髓炎的发现。还发现少量关节积液，可能与滑膜炎有关。
随后进行了CT检查，检测到一处中心高密度区，代表了矿化的骨样组织（皮质内病灶）（图5）。同时，可以见到明显的反应性硬化，而左侧髋关节无异常表现。
A.
骨样骨瘤（OO）是一种良性骨肿瘤，最常见于7至25岁的男性，由一个病灶（nidus）构成，中央存在不同程度的钙化，周围有纤维血管缘及反应性硬化[1]。
近年来，OO可分为皮质内型（最常见）、骨膜下型、骨内膜型或骨髓内型。股骨和胫骨是最常见的部位（50%），约30%发生在脊柱、手或足，而颅骨、肩胛骨、肋骨和骨盆较为罕见[2]。
关节内OO发生在关节内或关节附近，被认为是罕见且独立的临床类型[3]。最常累及的关节是髋关节，踝关节、肘关节、腕关节和膝关节则较少受累。
B.
关节内OO的临床表现可能具有误导性。疼痛不一定在夜间加重，可出现明显的关节压痛和关节积液，易与炎性关节病或滑膜炎相混淆。
如果OO位于儿童的生长板附近，可能会出现加速生长。
C.
典型的X线表现包括一个小于2cm、呈透亮的圆形皮质内病灶，并伴有皮质增厚和反应性硬化[4, 5]。
在CT上，病灶表现为边界清晰的低密度圆形区，或/伴中心高密度影，这是由于骨样组织矿化所致[6]。在MR T1序列上呈低至中等信号强度，在T2加权图像上信号强度可变。
在CT和MRI上可观察到血管丰富的病灶出现强化[7]。
多项研究表明，与CT相比，MR在显示病灶方面价值有限[8, 9]，但可更好地显示水肿、关节积液和滑膜炎。
对于关节内OO，反应性皮质增厚通常较少见[10]。
放射性核素骨扫描通常显示局灶性放射性摄取，有时可见高度特异性的“双密度征”。
超声检查可见局部皮质不规则及邻近的低回声滑膜炎，可将病灶显示为圆形低回声区，并在多普勒下表现为高血流信号。
应力性骨折、皮质内脓肿、皮质疣状瘤以及软骨母细胞瘤/成骨母细胞瘤可能会与OO相混淆。
D.
OO属于良性，治疗包括在CT或超声引导下行手术切除或经皮射频消融术。
越来越多的证据表明，骨样骨瘤随时间可自行消退（平均约33个月），并可通过使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行保守治疗[11]。
E.
关节内OO较为罕见，被视为独立的临床实体。其不寻常的部位可能使诊断过程更加复杂。最常累及的关节是髋关节，临床表现可能较为困惑。增强CT是首选检查方法，因为MRI在显示病灶方面价值有限，尽管它可用于观察骨水肿、关节积液和滑膜炎。
关节内骨样骨瘤
基于所提供的影像（MRI 及 CT）及患者临床信息，可见以下主要特点：
结合患者 36 岁、男性，右侧髋部疼痛 4 个月，伴夜间加重倾向，主要潜在诊断包括：
综合考虑患者的年龄、慢性疼痛病程、夜间加重特征、影像学发现上可见小的“nidus”及周围骨质反应，最可能的诊断是 关节内（髋关节）骨样骨瘤（Intra-articular Osteoid Osteoma）。
若仍存在疑问，可考虑进一步增强 CT 检查以更好定位或行病理活检加以证实。不过在多数情况下，临床与影像相结合已能较明确地指向骨样骨瘤。
在治疗过程中，患者应结合病情的恢复情况，在专科医生或康复治疗师指导下进行运动与复健：
整个过程要避免过度或高冲击力运动，确保关节稳定和安全。若出现明显疼痛或不适，应及时复诊或调整康复方案。
免责声明：
本报告仅作为医学参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。具体治疗及康复措施请务必咨询骨科及康复科专科医生，以获得个体化的诊疗方案。
关节内骨样骨瘤
