一名50岁的患者因怀疑腕管综合征而接受了MRI检查。报告显示，正中神经和屈肌支持带处出现了软组织肿块。
超声检查显示在手掌侧包绕屈肌腱的低回声病灶，彩色多普勒显示病灶血供丰富（图1）。
进行MRI检查后发现一个圆形病灶，包绕手部屈肌腱及正中神经。在T1加权像上，其信号较肌肉略高（图2），在T2脂肪抑制加权像上呈高信号（图2）。注射钆剂后，病灶出现明显的周边强化（图4和图5），可能与病灶中心的黏液样成分有关。所有这些发现提示软组织肿瘤或类似肿瘤的病变，因此建议进行活检。
结节性筋膜炎是最常见的纤维组织良性肿瘤或肿瘤样病变。其通常发生于20-40岁的成人，最常见的部位是上肢，尤其是前臂的掌侧。该良性病变是一种常见的类肉瘤性纤维母细胞增生，其起源不明，可能代表创伤后继发的反应性病变；近年来，因染色体突变而被证实具有真正的肿瘤性质 [1-3].
结节性筋膜炎的病理诊断可能具有挑战性，因为这些病变具有丰富的细胞密度、高度的有丝分裂活性以及快速的生长速度，易于模拟软组织肉瘤等侵袭性肿瘤 [1, 3, 4]。从组织学上，根据病变主要的组织学特征，可以将其分为黏液样、细胞型或纤维型。
根据病变部位，可将结节性筋膜炎分为皮下型、肌内型或筋膜型三种亚型。结节性筋膜炎最常见的部位在皮下区域，通常是筋膜性病变，具有边界清晰、易于活检或切除的特点。肌内型及部分筋膜型病变通常体积较大，位置更深，边界较不清晰，表现出侵袭性外观，易被误认为软组织恶性肿瘤 [1, 3, 4]。
由于结节性筋膜炎可表现出各种组织学特征，其在MRI上的表现也各不相同，但通常在T1加权像上与骨骼肌等信号，在T2加权像上则较脂肪组织呈高信号。
如果病变以纤维成分为主，则在所有MRI序列中可能表现为低信号。增强后序列通常显示弥散性强化，但对于具有黏液基质或中心含液成分的病变，也可能呈现边缘强化 [1, 3, 4].
手术几乎在所有病例中都能达到治愈效果，文献中仅有1%的复发率 [1, 3, 4]。退化和自发性消退被描述为该病的自然史 [3]，也有报道提及结节性筋膜炎对类固醇注射的反应 [5]。
最后，本病例患者接受了手术完全切除并重建。自手术以来未见复发。
筋膜性结节性筋膜炎
患者为50岁女性，临床上因疑似腕管综合征行MRI检查。影像示于腕掌侧（邻近正中神经及屈肌支持带处）可见一软组织肿块病灶。MRI序列显示病变大体上信号及强化特征如下：
根据影像表现及临床症状，需考虑的潜在诊断包括：
结合患者年龄（50岁）、临床表现（腕部正中神经受压症状）、病变生长特点（软组织内纤维性良性病变）、病理结果（若已有活检或术后病理确证）以及影像学特征，最可能的诊断为：
结节性筋膜炎（Nodular Fasciitis）。
若诊断仍有疑问，可进行术中快速冰冻或完整切除后进一步病理学检查，以确保排除其他恶性或侵袭性病变。
治疗方案：
康复计划（FITT-VP 原则）：
根据患者自身身体状况（如骨质、心肺功能等），在逐渐增加运动负荷与难度时需遵循安全原则，及时与康复医生或治疗师沟通。
本报告为基于现有临床及影像学资料所作的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。如有任何疑虑或病情变化，请及时咨询专科医生。
筋膜性结节性筋膜炎
