一名13岁男性患者出现双侧非特异性髌骨顶端前膝疼痛。他被转诊进行进一步影像检查。
右膝的X线片无明显异常，而在左胫骨近端干骺部内侧面可见一个边界清晰的倒逗号形骨赘。该病变远离膝关节（图1）。
计算机断层扫描（CT）提供了有关病变大小和形态的更多详细信息。骨窗显示病变与邻近胫骨在皮质和骨小梁上均连续（图2a）。软组织窗显示该病变与表浅内侧副韧带及缝匠肌肌腱紧密接触（图2b和2c）。
该骨刺在磁共振成像（MRI）上几乎不可见，仅在T1加权像（WI）中可见一个远离关节的低信号茎状结构（图3a）。脂肪抑制T2-WI显示其上无软骨帽。表浅内侧副韧带有轻度增厚（图3b）。
鹅足骨赘（Pes anserine exostosis）是一种源自胫骨近端内侧面外层皮质的良性骨性突起，缺少软骨帽[1,2]。该病灶背离膝关节突起，并紧邻鹅足及内侧副韧带，尽管这些结构并不附着于其上[1]。
这种骨赘在接受膝关节X线检查的患者中平均发病率约为1/1500[1]。目前对于该病灶是否类似于内侧股骨髁 Pelligrini–Stieda 病变那样属于创伤后起源，或是否为发育性起源[2]，尚存争议。临床表现通常缺如，大多数情况下是在因其他原因进行影像检查时偶然发现。然而，也有人报道会出现关节卡顿或绞锁感[1]。
X线平片可见于胫骨近端内侧部有一向远离膝关节突起的骨刺，形似玫瑰刺或小冰柱。
CT 在评估该病变的松质骨和皮质与基础骨之间的连续性方面更具优势。
MRI 研究显示，该病灶位于浅层内侧副韧带胫骨部与股薄肌腱之间，但并不与这些结构附着 [1]. 与骨软骨瘤不同的是，在影像学及组织病理学检查中，该病灶并无软骨帽。
鉴别诊断包括骨软骨瘤（osteochondroma）、牵拉性病变（tug lesion）、奇异性骨膜外骨软骨样增殖（bizarre parosteal osteochondromatous proliferation，BPOP）以及弥漫性反应性骨膜炎骨化（florid reactive periostitis ossificans）。骨软骨瘤（也称软骨性骨赘）表面覆盖有软骨帽，而鹅足骨赘则缺乏此软骨帽[1]。牵拉性病变是由于肌腱与骨附着点处长期重复牵拉所致。如果牵拉性病变发生在鹅足腱的附着处，则预期骨刺会向关节间隙方向突起，而非背离关节[1]。此外，牵拉性病变与宿主骨之间没有小梁的连续性。BPOP 通常累及手和足，与邻近皮质相连，但与骨髓腔不连通。弥漫性反应性骨膜炎骨化是一种类似的病变，也主要累及手和足。骨膜反应是一种典型表现，数周至数月后逐渐成熟[3]。
如果该病灶是在影像检查中意外发现，如我们所例示，则无需治疗。对于有症状的病例，可以进行手术切除[4]。
鹅足外生骨疣
根据提供的X光片、CT及MRI显示：
结合患者年龄、临床症状为双膝前侧非特异性疼痛，影像学所见为内侧胫骨近端“刺状”骨质突起，与骨皮质和骨髓腔连续，且无软骨帽，最符合鹅足腱腱区骨赘（Pes anserine exostosis）的表现。因患者目前症状较轻微，亦缺乏明显关节功能受限，根据文献与临床经验该处病变通常无须特殊处理。
治疗策略：
康复/运动处方建议（FITT-VP 原则）：
在康复过程中，应注意：
简单可执行针对性运动范例：
本报告仅作为参考性分析，不可替代面对面诊断或专业医生的意见。如有进一步疑问或出现症状加重，请及时就医。
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