一名64岁的女性患者因右侧臀部肿块就诊，该肿块是在因腹痛进行腹部CT检查时偶然发现的。她报告当长时间坐在该区域时，肿块处会产生疼痛。她否认有其他任何症状。
在一次腹部 CT 检查中意外发现右侧臀部肿块。随后进行的 MRI 进一步评估显示，这是一个不规则病灶，边缘呈放射状，累及右侧臀大肌表面并延伸至皮下脂肪。该病灶在 T1、T2 和 STIR 序列（图 1-3）上均呈低信号。T1 增强 MRI（图 4）显示病灶强化。为进行活检规划，获取了未增强的 CT 图像（图 5）。
背景：颗粒细胞瘤（GCT）是一种罕见的肿瘤，被认为来源于施万细胞。这是因为GCT中S-100蛋白高表达，该蛋白源自神经嵴细胞。GCT通常为良性，恶性率低于2% [1]。GCT在女性中的发病率高于男性，多见于20至40岁的患者 [2]。
临床视角：在临床上，这些肿瘤通常表现为无痛、质地坚实、单发且直径小于3 cm的结节。GCT最常见于口腔（40%），其次是皮肤和皮下组织（33%），较少见于胃肠道、喉和支气管等部位 [3]。确诊需依赖组织病理学检查。提示恶性GCT的标准包括坏死、纺锤状细胞增生、疏松泡状细胞核且具有大核仁、增高的有丝分裂活性、高核质比以及多形性 [4]。在本例中，CT引导活检显示良性颗粒细胞瘤。
影像学视角：在T1和T2加权MRI上，GCT通常表现为等信号或低信号，而恶性病变更可能在T2加权像上呈高信号。良性GCT的典型影像学特征包括大小小于4 cm、呈圆形、表浅定位且不侵及邻近组织；恶性GCT的特征包括大小大于4 cm、形态不规则、位置较深并侵入邻近肌肉 [5]。增强模式尚未明确界定。本例影像学所示的鉴别诊断包括硬纤维瘤或纤维瘤。虽然本肿瘤拥有多个恶性特征，如形态不规则和浸润性边界，但活检证实为良性GCT。
预后：预后主要取决于肿瘤的良恶性。恶性肿瘤的死亡率约为40%，并且具有高复发和转移率，而良性肿瘤在完全切除后很少复发。GCT的首选治疗方式为广泛的手术切除 [2]。对于恶性肿瘤，可考虑辅助化疗和放疗，但其疗效尚不明确。此患者接受了完整边缘的手术切除，术中未发生并发症，并将在6个月后进行MRI复查以随访。
教学要点：本例展示了GCT的典型影像学表现。GCT诊断的金标准为组织病理学检查。恶性GCT因其高复发率和不良预后，需要密切随访。
颗粒细胞肿瘤，颗粒细胞肌母细胞瘤，颗粒细胞施旺细胞瘤，颗粒细胞神经鞘瘤。
根据提供的CT及MRI影像，可以观察到右侧臀部软组织内存在一占位性病变。CT上病灶相对软组织密度略增，形态相对不规则，局部边界并非十分光滑。MRI显示肿块在T1序列上大致呈等或低信号，在T2序列上整体信号不高（相对肌肉信号强度偏低或相近），部分区域可见轻度高信号，增强后可见一定程度的强化。病灶位于臀部深层软组织内，似有轻度浸润周围软组织的表现但无明显骨质破坏。
综合考虑患者的年龄、性别、临床症状（久坐痛感）以及影像学特点，加上病理检验结果，颗粒细胞瘤最为可疑，也是与最终明确诊断最吻合的疾病。
结合病理学检查（细胞学及免疫组化示S-100蛋白阳性，细胞内颗粒状改变等），最终诊断为良性颗粒细胞瘤。
治疗方案：
康复与运动处方：
在整个康复过程中，如出现明显肿胀、疼痛加重或者其他不适，应及时就医以排除术后并发症或复发迹象。
免责声明：本报告仅作为基于现有资料的参考性医学分析，不可替代线下面诊或专业医生意见。若有任何疑问或病情变化，建议及时咨询专科医生。
颗粒细胞肿瘤，颗粒细胞肌母细胞瘤，颗粒细胞施旺细胞瘤，颗粒细胞神经鞘瘤。
