一名77岁的男性患者在过去的十一个月里出现左膝关节（尤其是腘窝）隐匿性疼痛和肿胀。临床检查显示其膝关节活动范围受限。无任何创伤性事件史。
膝关节平片是首先进行的放射学检查，显示在膝后方有一个大的矿化包块，具有软骨组织典型的“环与弧”样征象，并伴有一些周缘带有钙化皮层（“靶征象”）的圆形体（Fig.1）。
因此，为了更好地了解这些发现的性质和范围，进行了磁共振成像（MRI），显示存在Baker囊肿（Fig.2），其中包含许多信号特点不一的体块，其中大多数由于钙化而在所有脉冲序列中呈低信号（与放射学上所示的矿化包块相对应），另一些则在所有脉冲序列中表现为中心脂肪信号，并有外围骨皮层低信号（Fig.3和Fig.4）。此外，在后交叉韧带附近以及沿腘肌腱鞘也可见具有相同特征的体块。这些表现与滑膜骨软骨瘤病（SO）的诊断相符。
滑膜骨软骨瘤病是一种疾病，其特征是在滑膜内层表面形成小的软骨结节，这些结节会逐渐形成蒂并最终脱落，进入关节腔[1-3]。它们可发生钙化并进一步骨化。此病较少波及关节外部位，可在肌腱或滑囊周围的滑膜中出现[4]。
滑膜骨软骨瘤病可分为：
原发性——一种少见的良性肿瘤性过程，通常为单关节受累，多见于大关节，以膝关节最常见；
继发性——与关节异常相关，如机械性或关节病性病变，导致从关节面脱落的（骨）软骨碎片。累及腘窝囊肿的情况极为罕见[1, 4, 5]。
滑膜骨软骨瘤病的临床诊断可能较为困难，因为患者可能无症状或仅表现出非特异性症状，如疼痛、肿胀和活动受限[2]。
用于评估的影像学检查包括：
- 普通X线平片是最常用的诊断方法，可识别已矿化的体，其大小常较为一致，且常出现典型的软骨样“环与弧”样钙化表现。它们可进一步发生软骨内骨化，形成外围皮层和内部小梁骨（靶征）。在继发性疾病中，骨软骨碎片数量较少，大小不一。在少见情况下，单个软骨碎片可融合形成较大的钙化团块[2, 4, 6]。
- 计算机断层扫描（CT）是识别和表征钙化（如“环与弧”样钙化方式）及带有脂肪衬度的中心黄色骨髓（骨化）最优的成像方式[4]。
- 磁共振成像（MRI）在异常表现和评估病变范围时有帮助。滑膜骨软骨瘤病的外观和信号多变——未钙化的软骨结节在T2加权像上呈高信号；已钙化的软骨结节在所有序列上均呈低信号；而已骨化的结节与脂肪信号等密度（因含有脂肪性骨髓），并在外周可见低信号强度的皮质缘[4-6]。
其治疗主要为手术，通常包括去除任何关节内游离体及切除受累的滑膜[5, 7]。
本例显示了一个罕见的滑膜骨软骨瘤病部位（位于腘窝囊肿内），表现为一个大的矿化肿块。它展现了典型征象，应提醒放射科医师注意这一诊断，特别是X线片上的靶征（代表外围钙化皮质），以及在MRI上因钙化或骨化的不同阶段而表现出的信号变化。
已获得患者签署的书面知情同意书用于发表。
滑膜性骨软骨瘤病位于腘窝囊肿内。
基于提供的X线与MRI影像，可见左膝后方（腘窝区）内存在一较大、清晰可见的块状阴影/信号，具有明确的“靶征”样表现（周围呈钙化或骨化环，中心可见相对低密度或不同信号）。该病灶位于关节腔后方，与疑似贝克氏囊肿（Baker's cyst）相沟通或与其相关。
在X线片上，病灶表现出多个致密钙化小体融合或团块状的钙化影，呈“环-弧”样钙化特点；MRI显示在T2加权像上，非钙化的软骨结节显示高信号，钙化或骨化部分则表现为低信号，与软骨或骨结构信号相一致。关节面本身无明显骨质破坏征象，尚需注意是否伴随关节内其他退变。
结合患者年龄、症状、无明显创伤史，影像学可见典型的多发软骨/骨化结节，且位于贝克氏囊肿内或与其相关，最可能的最终诊断是：贝克氏囊肿内的原发性滑膜骨软骨瘤病（Synovial Osteochondromatosis）。
治疗策略：
康复与运动处方（FITT-VP原则）：
在整个康复过程中，应持续监测患者膝关节疼痛、肿胀及活动度。如出现剧烈疼痛或明显肿胀，应暂停或减少锻炼强度，并咨询专科医生或康复治疗师。
免责声明：以上报告及意见仅供医学参考，不能替代线下面诊或专业医生的诊断与治疗建议。若有任何不适或病情变化，请及时就医。
滑膜性骨软骨瘤病位于腘窝囊肿内。
