1. 影像学发现

根据提供的冠状位与轴位CT图像可见：左侧下颌髁突区域（疑似髁突颈/髁下区）骨质连续性中断，局部骨折线清晰，伴有髁突内侧移位，提示左侧下颌骨髁突区域存在骨折及一定程度的位移/半脱位。与对侧相比，左侧髁突位置异常，呈现典型的向内（内侧）移位特点，这与外侧翼肌牵拉作用相符合。未在图像中见明显颅内出血或其他明显颌面部骨折证据（但因成像范围和层厚所限，仍建议进一步评估）。

2. 潜在诊断

1. 左侧下颌骨髁突颈/髁下区骨折：结合影像及外伤病史，最符合的诊断，亦与患者面部疼痛、闭口功能障碍及外伤机制一致。
2. 下颌髁突头骨折：有时髁突头骨折与髁颈骨折影像表现相近，但通常更接近关节面。需仔细阅读极薄层CT或结合三维重建以排除。但从影像表现与临床描述来看，更可能是髁颈或髁下区骨折。
3. 其他颌面骨或颞下颌关节结构损伤：如关节盘或韧带损伤、下颌支其他部位骨折等，通常可结合CT或MRI作进一步排查。

3. 最终诊断

综合患者外伤史、临床症状和CT影像表现，最可能的最终诊断是：左侧下颌骨髁下区骨折（伴髁突内侧位移或半脱位）。

4. 治疗方案与康复计划

4.1 治疗策略

• 保守治疗：适用于错位较轻、咬合关系尚可的患者。通常包括弹性固定或相对静止（软质饮食、减少张口活动）等。
• 手术治疗：对明显位移、咬合紊乱或疑有关节功能受损的患者，可考虑开放复位并内固定，或使用经口内/内镜辅助方法，以尽量减少颌面部瘢痕与面神经损伤风险。
• 药物治疗：如有明显疼痛或炎症，可考虑口服镇痛药、消炎药等；若存在紧张咀嚼肌痉挛，必要时可配合肌松剂。
• 后续随访：关注骨折愈合进程，必要时复查CT或MRI评价骨折对位情况与TMJ（颞下颌关节）功能。

4.2 康复与运动处方

在骨折基本对位稳定后，可开始循序渐进的康复训练。主要目标是恢复正常咀嚼功能与下颌关节活动度。以下为建议方案：

• 早期（骨折固定至术后2周内）：
  • 以休息与消肿为主，避免过度张口与侧向运动；进食以软质或流质饮食为主。
  • 可做轻柔的下颌开合动作，每日2～3次，每次5～10次，幅度仅至不引起明显疼痛为宜。
• 中期（术后2～6周）：
  • 在专科医生指导下，逐渐增加下颌开合度及侧向运动量，锻炼关节灵活性。
  • 可进行温热敷或理疗帮助缓解肌张力，减少粘连。
  • FITT-VP 原则：每日2～3次练习；每次约10～15分钟；强度中等，以不引起剧烈疼痛或明显不适为度；持续有规律锻炼并逐步增加幅度与次数。
• 后期（术后6周后）：
  • 在骨折愈合确认稳定后，可开始双侧均衡咀嚼训练，逐步过渡至正常饮食。
  • 根据关节功能与咀嚼肌力量恢复情况，逐渐加强口颌肌群功能训练，如阻力练习（在医生或治疗师帮助下，对抗轻度阻力进行开合口训练）。
  • 注意避免过度或突然用力咬合，渐进式恢复正常的生活及运动模式。

如患者存在骨质疏松或其他系统性疾病，请在康复训练中加强保护，延长康复周期并密切监测骨折愈合情况。若途中出现明显疼痛、关节弹响或闭锁，应及时就医复查。

免责声明

本报告仅基于已有影像及病史信息进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。具体诊疗方案应由临床医师结合患者实际情况综合决定。如有疑问或症状加重，请及时就医。