一名56岁的女性患者表现为持续12个月的下腰部和髋部疼痛，并放射至左腿。她对最初使用非甾体抗炎药的保守治疗无明显疗效。
MRI（磁共振成像）检查采用3T扫描仪对腰椎进行扫描，使用T2加权、T1加权、SPAIR，以及脂肪饱和对比增强T1加权序列。
图1. T2加权矢状位腰椎MRI显示从L3至L5的骨源性恶性肿瘤，导致严重椎管狭窄并向前方侵犯至腹膜后间隙。
图2. T2加权轴位磁共振图像显示肿瘤呈非常高的信号，向后方侵犯椎旁肌群并扩展至腹部及双侧腰大肌。该肿瘤导致严重的椎管狭窄并压迫神经。
图3. 矢状位T1加权图像显示从椎体侵入腹膜后间隙的低信号病灶。
图4. 矢状位T2-SPAIR图像显示边界清晰的高信号病灶。
图5. 静脉注射钆对比剂的T1加权图像显示肿瘤呈异质性对比增强。
MRI检查显示，肿瘤在T1加权图像上呈均匀低信号；在T2加权图像中，无论椎体内或椎体外部分均呈高信号，与正常椎体相比信号增高。肿瘤向后方扩展至椎管，向前外侧延伸至椎前间隙，侵犯腰大肌并穿透至腹膜后间隙，包绕腹主动脉范围小于其周径的一半。静脉注射对比剂后，可见肿瘤呈异质性强化。
背景：脊索瘤是一种罕见的肿瘤，起源于椎体和颅底的脊索残余，表现为生长缓慢、局部侵袭性的恶性肿瘤。最常见于颅底或骶尾部区域，但约有15-20%发生在椎体。脊索瘤通常影响40-60岁年龄段的人群，但也有在儿童和极年长者中报道的病例。 [1,2,3]
临床观点：这是一个生长缓慢的肿瘤，因此在确诊和术后随访方面会比较困难。由于在确诊时病变通常已广泛侵袭，导致有时难以进行根治性切除，受累患者通常预后不佳。 [1,3,4]
影像学观点：在CT上，脊索瘤通常表现为边界清晰的溶骨性病变，有时可见边缘硬化和中央钙化。注射对比剂后可能出现中度至明显增强。目前，MRI是术前诊断和评估的首选影像学检查。脊索瘤在T1加权成像上信号较低，可能出现少量高信号灶，提示肿瘤内出血。T1加权成像结合钆剂对比后可见肿瘤的异质性增强，呈蜂窝状表现。T2加权成像上，脊索瘤通常呈高信号。梯度回波MRI/SWI成像可进一步证实肿瘤内出血。 [2,3,4,5]
预后：能够提供最长生存期的治疗方式是整块切除并获得干净切缘。但在大多数病例中，因周围神经血管结构复杂及肿瘤范围广泛，难以实现无瘤边缘切除。大多数医师主张在任何类型的脊索瘤切除后行放射治疗，并建议由于高局部复发率而终身进行磁共振成像随访。脊索瘤对放射治疗相对耐受，因此需要高剂量放射治疗。 [1,3,4,5,6]
教学要点：大多数脊索瘤在T2加权成像上表现为非常高的信号。
已经获得发表所需的书面知情患者同意。
椎体脊索瘤
根据所提供的腰椎MRI图像，可见椎体内出现局部破坏性病变，信号特征如下：
• 在T1加权像（横断面与矢状面）上，病灶整体呈较低到中等信号，局部可见斑片状信号不均；
• 在T2加权像上，病变呈高信号，范围边界较清晰，部分区域可见信号更高的“高亮”区域，提示病灶内部可能有黏液性或液化成分；
• 增强扫描后，病灶可见明显或不均匀强化，且在部分序列中可见类似“蜂窝状”强化模式；
• 病变侵及椎体及椎管局部，可见对相邻的椎体或椎旁软组织存在一定挤压或侵犯迹象；
整体表现符合椎体原发性肿瘤的相关特征，尤其是脊索瘤（Chordoma）常见的“膨胀性破坏”及T2高信号表现。
因此，综合影像学特征及患者临床年龄段，脊索瘤为最主要的考虑。
结合患者影像学表现（T2加权像高信号、增强后明显且不均匀强化、局部破坏性病变等），以及临床表现（慢性腰臀部疼痛，放射至下肢），最可能的诊断为
脊索瘤（Chordoma）。
若需最终确诊，仍建议行组织活检以进行病理学及免疫组化验证。
治疗策略：
1. 手术治疗：若符合手术指征并能行肿瘤整块切除（en bloc resection）并达到安全边界，可明显降低局部复发率。
2. 放射治疗：脊索瘤相对放射耐受，但高剂量放射可有助于局部控制，尤其在手术边界不清或无法完全切除时，更应结合放疗。
3. 药物治疗：暂无具体的化疗标准方案，部分分子靶向药可在晚期或复发时帮助控制病情。
4. 长期随访：脊索瘤复发率高，需定期MRI评估。
康复与运动处方（FITT-VP原则）：
1. 频度（Frequency）：建议每周2-3次的康复训练，初期可在专业治疗师指导下进行。
2. 强度（Intensity）：从低强度（如坐位或扶持站立时的躯干稳定性练习）开始，避免大负荷或冲击运动。可逐渐增加核心肌力训练强度。
3. 时间（Time）：每次20-30分钟，包含热身与整理活动。
4. 类型（Type）：以核心稳定性锻炼和下肢轻度抗阻训练为主；可配合低冲击有氧运动（如椭圆机、平地步行）。
5. 进展（Progression）：随着患者耐受度提升，可增加训练时长至每次30-45分钟，并适度提高力量训练阻力，但需严密监测疼痛变化、神经症状及生命体征。
注意事项：
• 在手术前后或放疗期间，应严格遵从专科医生及康复治疗师的建议，不可随意加大负荷
• 若出现明显疼痛加重或神经症状，应及时复诊。
示范训练方案：每周2-3次，每次约30分钟，包括：
• 热身：5分钟平地行走或坐式踏车，并配合腰背部轻度牵伸；
• 核心稳定性训练：平板支撑（采用膝关节着地简化版），每次10-15秒，休息15秒，做3组；
• 下肢抗阻练习：轻度坐姿腿伸展或踝关节训练，每组8-10次，做2-3组；
• 整理活动：腰骶部放松与撤离动作训练(如仰卧屈膝、左右摆腿)，持续5分钟。
免责声明：本报告仅为基于现有影像及病史信息作出的参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生意见。如有任何疑问或症状加重，请及时就医。
椎体脊索瘤
