一名78岁的男性因肩痛就诊，右肩有一个存在3个月的硬质肿块。他没有任何值得注意的临床病史。
对右肩进行了X线、CT和MRI检查，以及超声引导下的活检以确认诊断。同时还完成了胸腹盆腔CT检查。
X线（图1）和CT（图2）显示右锁骨远端三分之一处存在混合性溶骨-硬化病变，伴有放射状“向日葵”样骨膜反应及相关软组织肿物，导致了可见的隆起。MRI（图3）更精准地显示了病变的软组织部分，其边缘呈分叶状且界限清晰，包绕锁骨并影响周围结构。
胸腹盆腔CT显示在右侧半骨盆（图4）出现第二处骨病变。最后，对锁骨软组织肿块（图5）进行的超声引导下活检证实了其前列腺来源。
骨膜反应有时也会出现于成骨性转移癌，尤其是前列腺癌 [3,4,8,9,10]。某份报告发现，与前列腺骨转移相关的任何类型骨膜反应发生率约为 5% [3]。相对而言，骨外软组织肿块在溶骨性转移中更为常见 [11,12]，而在乳腺癌和前列腺癌中则较为罕见 [12]。
本例患者在右锁骨出现一个迅速增长的肿块，X 线检查显示混合性溶骨-成骨病变并伴有阳光放射状骨膜反应和骨外软组织肿块。起初，这些发现提示原发性恶性骨肿瘤。由于患者年龄较大，首先考虑骨肉瘤，因为在老年人群中曾描述过骨肉瘤的第二个发病高峰，尤其在合并已有骨疾患（如 Paget 病）的患者中。
随后，我们分别通过 MRI 和胸腹盆 CT 来评估肿瘤的局部及远处范围。该 CT 检查发现患者右半骨盆存在第二处具有相似特征的骨病变。该发现提示可能为多发性转移性疾病，而非单纯的骨肉瘤。因此，我们进行了肿瘤标志物抽血检查，结果显示 PSA 水平升高至 118.00 ng/mL，与前列腺腺癌相符 [13]。在超声引导下对锁骨软组织肿块进行了活检，确诊了该诊断。
当骨转移同时伴有骨外软组织肿块时，初始 PSA 水平往往更高，且预计对激素治疗会有良好反应 [11]。
要点提示：如果骨病变呈现侵袭性的放射学特征（如上述所示），应当考虑转移性来源的可能，尤其在 40 岁以上的患者中。若为成骨性病变，则需怀疑前列腺或乳腺癌。
已获得患者签署的知情同意书允许发表。
前列腺腺癌骨转移
患者信息：男性，78 岁，主诉右肩疼痛（持续约 3 个月），右肩部触及较硬肿块。
根据提供的 X 光、CT 及 MRI 影像，可见右侧锁骨区域存在混合性溶骨-成骨性病变，局部骨质密度不均，并可见“放射状”或“阳光放射（sunburst）样”骨膜反应。锁骨形态被破坏，同时局部可见明显的软组织肿块延伸至骨外。右侧骨盆（髂骨）处也可见特征相似的病灶。总体影像学表现提示病变具有侵袭性特征。
综合患者年龄、症状、影像表现（混合成骨-溶骨性病灶伴骨膜放射状增生、软组织肿块）及实验室结果（PSA 显著升高），并经锁骨软组织活检病理学证实，本例最可能诊断为前列腺癌骨转移。
考虑到患者存在骨转移，骨骼脆性与骨折风险增高，康复训练需在专科医生和康复治疗师指导下谨慎进行，循序渐进并个体化。可参考以下要点：
在训练过程中，应时刻监测患者心肺功能状况及疼痛程度，以确保安全有效。
本报告基于现有影像与临床信息进行参考性分析，不能替代线下面诊或专业医生的意见。如有任何疑问或病情变化，应及时就医，根据专科医生的评估与建议进行下一步治疗与康复。
前列腺腺癌骨转移
